颈椎损伤病人气管插管.pptVIP

* 目前绝大多数医师认为纤维支气管镜插管产生的移位最小,但无论如何，手工中立位固定（MILI）是必须的，现有的加重二次损伤的报告均为未使用MILI的病人。 插管技术与颈椎损伤 * * 颈椎损伤病人的气管插管 * 颈椎损伤与气管插管 明确颈椎不稳定：气管插管后神经功能恶化率1-2%。 明确颈椎不稳定：不气管插管神经功能恶化率与第1条相似。 未知颈椎不稳定：气管插管后神经功能恶化率10%。 * 颈椎解剖 上位颈椎: 环枢枕复合体 下位颈椎: C3-C7 第一颈椎左右合在一起 上与颅底相接的关节面 下与C2相合，下传重力 * ??Prevertebral soft tissue? ??Vertebral column? ??Spinal canal? ???Spinous process * 脊髓可利用空间(space available for the spinal cord, SAC) 脊髓在颈椎管内有一定范围的漂移： 正常约20mm，C1水平最宽。SAC减少14mm以上?脊髓压迫。 正常颈椎前后移位＜2.7 mm。颈椎水平移位＞3.5 mm 或＞20% 椎体宽度，颈椎不稳定。 正常相邻椎体间夹角11°。 麻醉处理病人时，相应的变动如果不超过正常值，则脊髓是安全的，反之是危险的。 * 全麻肌松 经口气管插管 连续透视法观察 置入喉镜片：颅底及颈椎体移位轻微 提