创伤性休克护理_.docVIP

创伤性休克 创伤性休克是指机体由于遭受严重创伤刺激，通过血管-神经反射引起的一系列变化，是严重创伤的常见并发症。创伤性休克均有严重的外伤史，如高速撞击，高处坠落，机器绞伤，重物打击，火器伤等。主要表现为：表情淡漠，反应迟钝，浅昏迷，呼吸浅促或进行性呼吸困难，发绀，脉细速，血压下降，脉压差小或血压几乎测不到，表浅静脉萎陷，尿少或无尿。休克的临床表现与程度见下表。分级程度神志口渴皮肤黏膜色泽 温度脉搏血压体表血管 尿量估计失血量休克代偿期轻度神志清楚伴有痛苦表情，精神紧张口渴开始苍白 正常，发凉100次／min以下，尚有力收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小正常正常20%以下（800mL以下）休克抑制期中度神志尚清楚，表情淡漠较口渴苍白 发冷100~120次／min收缩压为90~70mmHg，脉压小表浅静脉塌陷，毛细血管回流迟缓尿少20%~40%（800~1600mL）重度意识模糊甚至昏迷非常口渴，可能无主诉显著苍白， 厥冷（肢肢端青紫 端更明显）速而细弱，或摸不清收缩压在70mmHg以下或测不到毛细血管回流非常迟缓，表浅静脉塌陷尿少或无尿40%以上（1600mL以上）。【护理评估】全身情况循环 脉搏是否细速或摸不到；血压是否下降，脉压差是否缩小，皮肤颜色是否苍白，口唇、肢端是否发绀，四肢厥冷与否，体温是否不升，毛细血