吻合器直肠粘膜环切加闭式修补治疗直肠前突疗效观察.docVIP

吻合器直肠粘膜环切加闭式修补治疗直肠前突疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨直肠前突的手术治疗效果。 方法 对比采用经直肠吻合器直肠粘膜环形切除加闭式修补术治疗的215例直肠前突患者的手术前后的便秘评分，进行统计分析。 结果 术后随访12～120（平均60.26）个月，术前便秘评分17.42±3.28（11～24），术后便秘评分3.65±4.47（0～21），差异有统计学意义（P 　　[关键词] 直肠前突；吻合器直肠粘膜环切术；闭式修补术 　　[中图分类号] R657118 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（a）-0034-03 　　直肠前突（rectocele， RC）又称直肠前膨出，绝大多数患者为女性，指排便时直肠前壁突入阴道内，形成囊袋状，是出口梗阻性便秘的主要原因之一。直肠前突手术根据入路不同可分为经直肠、经阴道、经会阴、经腹腔修补4种。为了探讨经直肠吻合器直肠粘膜环形切除加闭式修补术治疗直肠前突的疗效，该院对2003年7月―2013年7月年采用经直肠吻合器直肠粘膜环形切除加闭式修补术治疗的直肠前突患者215例进行回访观察，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治的主要诊断为直肠前突并行手术治疗的患者共215例。患者均为女性，具有以下特点：①典型的临床表现和病史；②药物治疗无效；③直肠指诊扪及直肠前部陷凹突入阴道薄弱区；④排粪造影检查证实壶腹部远端囊状突向前方，有钡剂存留，无合并耻骨直肠肌痉挛；⑤结肠传输试验正常。5例患者被排除，215例患者入选该组，平均年龄54.37（34～70）岁，平均随访时间60.26（12～120）个月。 　　1.2 病例排除标准 　　5例患者被排除：2例单纯行直肠前突闭式修补；1例为柱状缝合术后复发病例；2例患者失访。 　　1.3 排粪造影分度 　　根据《便秘诊治暂行标准》[1]，轻度（6～15 mm），中度（16～30 mm），重度（31 mm）。 　　1.4 手术方法 　　术前肥皂水及甘油灌肠剂灌肠。骶管麻醉，患者取左侧卧位，助手协助暴露肛门。扩肛后放入肛管扩张器（PPH32吻合器，中德合资，苏州），缝合固定在肛门周围皮肤上；再放入荷包缝合用肛镜缝扎器，在直肠前突顶端从截石位12点开始用2-0可吸收线顺时针行直肠粘膜下荷包缝合一??，截石位6点位带线一根留作牵引；退出肛镜缝扎器后放入吻合器，其头端放至荷包缝合线上方，结扎荷包缝合线，用持线器通过侧孔引出荷包缝合线及牵引线；助手适当持续用力牵拉荷包缝合线及牵引线，同时术者旋紧吻合器；击发吻合器，保持吻合器在击发状态约20 s，松开后旋开吻合器，轻轻旋转退出吻合器；检查切除的直肠粘膜环及吻合口，出血处用2-0可吸收线缝合止血；拆除肛管扩张器，指诊检查直肠前突情况，残存前突用2-0可吸收线行8字缝合闭式修补，缝合深达肌层，勿穿透阴道粘膜。手术结束，直肠内填塞止血纱布，留置排气管。 　　1.5 便秘评分系统及手术疗效评价 　　采用Agachan F等提出的便秘评分系统[2]，对患者的症状进行评分（0～30分）。手术疗效分为：非常好：症状消失；好：通便药1～2次/月，不用灌肠或手辅助排便；一般：通便药2次/月，需灌肠或手辅助排便；差：无改变。 　　1.6 统计方法 　　采用SPSS11.5软件，通过配对t检验对手术前后患者的便秘评分进行统计分析。 　　2 结果 　　2.1 排粪造影情况 　　215例患者中轻度前突60例（27.91%）；中度前突120例（55.81%）；重度前突35例（16.28%）。175例（81.40%）合并粘膜松弛或内脱垂。 　　2.2便秘评分及手术疗效 　　术后120例（55.81%）效果非常好；50例（23.26%）效果好；25例（11.63%）。效果一般；20例效果差（9.30%）。手术有效率90.70%，见表1。 　　2.3术后随访 　　12～120（平均60.26）个月，不同随访时间的患者术前及术后便秘评分见图1。 　　2.4术后并发症 　　5例（2.33%）患者术后早期尿潴留，导尿治疗后恢复正常。无明显疼痛不适，无吻合口出血，无吻合口狭窄，无直肠阴道瘘，无大便失禁。 　　3 讨论 　　出口梗阻性便秘是临床难治性疾病，其病理生理学原因并不十分清楚，直肠前突和直肠粘膜内脱垂是出口梗阻性便秘患者最常见的解剖异常，并且常常合并存在。Hasan HM等报道的40例出口梗阻性便秘患者中直肠前突36例（90%），直肠内脱垂或直肠粘膜脱垂22例（55%）[3]。该院观察的215例直肠前突患者中175例（81.40%）合并粘膜松弛或内脱垂。 　　直肠前突的治疗尚无最佳的手术方式，一般在排除其他因素导致的出口梗阻