常规MRI、CT检查在脑弥漫性轴索损伤诊断中价值比较.docVIP

常规MRI、CT检查在脑弥漫性轴索损伤诊断中价值比较 　　[摘要] 目的 探讨常规MRI、CT检查对脑弥漫性轴索损伤的诊断价值。 方法 搜集经临床证实36例DAI病例的常规MRI、CT检查资料，结合病理文献进行回顾性分析。 结果 CT诊断20例，MRI诊断31例。CT、MRI对DAI诊断的阳性率分别为55%（20/36）、86%（31/36），二者相比有统计学差异（P　　[关键词] 脑弥漫性轴索损伤；常规MRI、CT；诊断价值；比较 　　[中图分类号] R651.15 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0058-03 　　Comparison of diagnostic value in diffuse axonal injury with conventional MRI and CT examination 　　QI Qiang LIU Xiao ZOU Yulin LI Zhijuan CHEN Zhenping LI Xingfu TAO Jinde 　　Department of Radiological ，Dongguan Tung Wah Hospital， Dongguan 523110， China 　　[Abstract] Objective To compare the diagnostic performance of conventional MRI and CT in diffuse axonal injury（DAI）. Methods 36 patients with DAI were included，conventional MRI and CT were analyzed retrospectively， used clinical data or pathological diagnosis as reference standard. Results 20 and 31 patients were diagnosis correctly by CT and MRI respectively， the diagnosis accuracy of MRI was higher than CT（55% vs 86%， P 　　表1 36例DAI患者中CT、MR表现异常的病例数（n） 　　表2 CT、MR各序列在不同部位发现的病灶数目（个） 　　图1 显示胼胝体压部非出血性病灶1a为CT平扫，病灶未见明确显示。1b、1c为T1WI、T2WI，病灶隐约显示。1d为FLAIR，病灶清晰显示3 讨论 　　3.1 DAI的病理机制 　　DAI是Adams等[1]于1982年正式命名的一种严重的颅脑外伤性疾病。神经轴索膜损伤后，导致膜两侧离子分布失衡，膜去极化和传导功能障碍，产生钙离子内流，轴索内钙离子负荷增大，激活细胞内蛋白酶和酯酶。在它们的共同作用下，轴索微管和微丝受损、轴流传输中断，线粒体、轴索小泡及其他细胞器堆积于局部，使轴索局部肿胀、折曲，轴浆外溢而形成轴索回缩球。如果没有得到有效的控制，肿胀的轴索最终断裂，伴随周围小血管撕裂引起局灶性出血[2]。 　　3.2 常规CT、MRl表现 　　（1）弥漫性脑肿胀：是DAI较普遍的征象。CT表现为脑实质饱满，灰白质分界不清，见斑片状稍低密度影，边界模糊；MRI表现为脑实质皮髓质交界区见斑片状长T1、长T2信号，FLAIR呈不均匀中高信号。部分脑沟、裂及脑室变窄。（2）脑实质出血灶及水肿：病灶分布于皮层下脑白质、胼胝体、基底节区、脑干等区域。脑出血灶直径多小于2 cm，呈单发或多发的小结节状、针尖状，无明显占位效应。在CT上呈稍高密度影，CT值约45～75Hu；在MRI上呈长T1短T2信号或短T1长T2信号，FLAIR呈斑点状高信号。水肿灶的范围较出血灶稍大，多以小结节状、小片状为主，CT呈稍低密度，边界模糊；MRI呈长T1、长T2信号。（3）蛛网膜下腔及脑室出血、硬膜下（外）出血：CT显示蛛网膜下腔或脑室内、颅骨内板下见线条状、小片状稍高密度影；MRI呈短T1长T2信号，FLAIR序列呈高信号。本组病例中上述征象单一表现很少，大部分表现混合存在。本组结果显示，MRI对DAI病灶的显示数目明显多于CT，病灶数越多、病灶越接近脑深部结构，临床症状越重。孙奎胜等[3]研究显示，DAI患者早期颅脑CT存在累及中线区域脑实质出血、脚间池出血是预后不好标志，脚间池出血强烈提示存在脑干损伤。 　　3.3 常规CT与MRI诊断价值的比较 　　1978年CT首次用于DAI的诊断，CT是通过组织密度的变化来发现DAI的出血灶。由于组织损伤后，血管破裂，血液进入组织形成血肿，血肿中的红细胞分解，释放出含铁血红素及血红蛋白，在CT图像上