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分析出血性脑瘤卒中临床与CT表现以获取早期诊断依据 　　摘要：目的 通过临床表现和CT检查表现诊断出血性脑瘤卒中的依据。方法 本次研究对象为我院门诊2007年05月～2014年05月治疗的出血性脑瘤卒中患者36例。患者均在急性发作期入院进行初次CT检查，检查时间为发病时间后的2～24h。头颅CT发现可以病灶后待病情稳定可做增强扫描。本次研究采用西门子SOMATOM SPIRIT双排螺旋CT对患者进行头颅CT扫描。结果 血肿征象：阳性36例，阴性0例；肿瘤征象：阳性14例，阴性12例；病灶周围水肿程度分级：I级4例，II级7例，III级15例。结论 脑肿瘤出血性卒中，很容易被误诊为脑血管出血初中，在临床诊断中应详细询问患者病史，当病灶区域存在大片水肿时，根据CT的扫描结果进行早期确诊。 　　关键词：出血性脑卒中； CT表现；临床诊断 　　出血性脑瘤卒中是脑部肿瘤在生长过程中突然发生出血，出血量小的患者无症状和临床体征，出血量大的患者常表现为急性颅内高压，或者原有神经功能发生障碍从而加重患者病情，甚至发生昏迷，临床中出血性脑瘤卒中常备误诊为脑血管病卒中或者脑外伤出血等，延误患者治疗[1]。脑肿瘤出血性卒中的发生机制时脑瘤在生长过程中不断增大，导致大量结构不成熟的肿瘤血管生成，该血管的特点为血管壁较薄弱，收到歪理牵拉、扭曲册非常容易出血形成脑卒中[2]。脑肿瘤的恶性程度较高、生长较为活跃，容易侵蚀脑周围组织。并且脑肿瘤的浸润、压迫邻近健康组织结构，使健康组织结构发生变形或是坏死，导致肿瘤血管再次被拉伸。肿瘤体积的不断增大压迫邻近回流血管，导致血流发生瘀滞，血管内压力增高。有的患者在放疗的过程中，引发脑肿瘤血管内的血流动力学改变，引发出血[3]。早期及时诊断对于出血性脑肿瘤卒中具有重要的临床意义，可为患者争取更多的抢救和治疗时间，随着CT影像学技术的不断发展，出血性脑肿瘤卒中的CT特点也十分重要。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本次研究对象为我院门诊2007年05月～2014年05月治疗的出血性脑瘤卒中患者36例，其中男性患者22例，女性患者14例，患者年龄在56～87岁之间，平均年龄63.5岁。30例患者临床症状为头疼、头晕、呕吐、感觉或运动障碍。3例患者表现为头昏、头疼病情加重。3例患者合并高血压病史。 　　1.2方法 患者入院后现仔细询问原有病史，并检查患者神经体征及临床症状。并根据患者发病方式对病例进行临床分型，最后跟踪病理检查结果和治疗结果。患者均在急性发作期入院进行初次CT检查，检查时间为发病时间后的2～24h。头颅CT发现可以病灶后待病情稳定可做增强扫描。本次研究采用西门子SOMATOM SPIRIT双排螺旋CT对患者进行头颅CT扫描，整个操作过程按照仪器说明书严格操作，并由专业CT医生进行检查。 　　2结果 　　36例患者的血肿均表现为境界清晰、边缘锐利、且为均匀高密度影响。14例肿瘤表现为血肿边缘影响为团块状、结节状，密度低于血肿区域，但密度高于脑灰质，在增强CT检查下，脑瘤组织表现为不同程度的强化影像，另有12例为平扫CT，均未观察到明确的肿瘤。36例均表现为瘤体周围水肿，周围呈现不规则形状或低密度影像。根据水肿长度直径和同层次瘤体直径比值可分为三级，见表1。 　　3讨论 　　脑肿瘤出血性卒中的发生机制时脑瘤在生长过程中不断增大，导致大量结构不成熟的肿瘤血管生成，该血管的特点为血管壁较薄弱，收到歪理牵拉、扭曲册非常容易出血形成脑卒中[4]。本组研究对象均为急性发病患者，老年患者居多，并且合并伴有高血压、高血脂、糖尿病等脑卒中危险因素。脑肿瘤的恶性程度较高、生长较为活跃，容易侵蚀脑周围组织。并且脑肿瘤的浸润、压迫邻近健康组织结构，使健康组织结构发生变形或是坏死，导致肿瘤血管再次被拉伸。肿瘤体积的不断增大压迫邻近回流血管，导致血流发生瘀滞，血管内压力增高。有的患者在放疗的过程中，引发脑肿瘤血管内的血流动力学改变，引发出血。 　　脑肿瘤出血性卒中的临床表现较复杂，就诊前有头疼、全身或部分型癫痫发作，肢体无力，意识存在障碍，内分泌紊乱等诸多表现。这与肿瘤和邻近组织、脑神经压迫和破坏有关。患者临床症状较轻的患者多出现骤然头疼、呕吐、意识障碍，初期诊断为高血压脑卒中，后经CT扫描诊断为脑肿瘤出血性卒中。症状中等患者存在肿瘤疾病史，发病后均能进行正确诊断。对于头部存在外伤史的患者，很容易被误诊为外伤性出血，经过CT检查证实可观察到病灶部位。 　　通过其临床症状及CT平层扫描结果上很容易误诊为脑出血或者出血性脑梗塞[5]。脑瘤出血性卒中和出血性脑梗塞可从以下几点进行鉴别：医生接收患者后应详细询问病人患病史，特别是发病之前有无相关疾病史；仔细为患者进行查体，查看全身情况，是否存肿瘤其他部位转移的情况；询问患者之前神经系统体