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肺内结节的CT诊断-影像FTP
Case1 Case 2 患者,66岁,老年男性,以“反复咳嗽、咳痰半年”为主诉入院。2、入院前半年出现反复咳嗽、咳痰,于福建省宁德市医院查CT提示“前纵膈区占位,考虑胸腺瘤可能性大;右中叶及双下肺炎症”。予以“莫西沙星”抗感染等治疗(具体不详)后,于外院复查CT“右肺病变吸收不明显”,其咳嗽咳痰、胸闷气促症状无明显好转,未再规则治疗;查体:体温36.5℃,血压130/80mmHg,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿性啰音 Case 3 患者庄后彬,男性,65岁,以“咳嗽、咳痰、发热6天”为主诉入院。2、缘于入院前6天“受凉”后出现咳嗽,多为阵发性单声咳,咳嗽不剧,非刺激性,非犬吠样咳嗽,伴咳痰,痰脓黄,量多,明日10-20口,不拉丝,无咳铁锈色痰,伴鼻塞、流涕、发热,体温最高37.5℃,无胸闷、胸痛、呼吸困难,无咯血,无畏冷、寒战,无头晕、恶心、呕吐,无消瘦、盗汗、午后低热,自服“希刻劳、贝莱”等治疗2天后鼻塞、流涕明显好转,体温降至正常,咳嗽、咳痰无明显好转,遂就诊我院,门诊查“血常规示WBC 13.58×109/L,N 74.9%;肺部CT平扫示左肺炎症,左肺门及纵膈多发淋巴结肿大”,考虑“肺部感染”,予“拜复乐抗感染、愈美片止咳”等治疗,咳嗽、咳痰好转,痰粘白,量少,易咳出,为进一步治疗,门诊拟“肺炎”收入院。 Case 4 患者,女性,68岁,以“发现右上肺病变4天”为主诉入院。入院前4天于我院体检查“肺部CT平扫示:右肺上叶见多发结节状密度增高影,周围密度高,中间密度低,与胸膜关系密切;主动脉及冠状动脉硬化”。无明咳嗽、咳痰,无气促喘憋、呼吸困难、咯血及夜间盗汗,无心悸、胸闷、胸骨后痛。无畏冷、寒战、发热,无腹痛、腹泻、头晕,无皮肤巩膜发黄、尿急、尿痛,无双下肢水肿 总结 CT对肺内结节的诊断价值主要有三这方面:1、病变存在的诊断。2、病变定性诊断。3、病变定位诊断。4、病变定量诊断,即:肿瘤分期诊断。 对肺内结节定性诊断应从三方面入手,首先是观察病变内部结构,其次为病变边缘特征,最后是观察局部支气管改变。 1.病变大小和倍增时间 病灶直径等于或小于3cm者称为结节,而大于3cm者称为肿块。倍增是指体积增大一倍,简略算法是直径增加1.25倍则体积增大一倍,其所需时间为倍增时间。肺癌必然长大,虽然在癌块较小时生长缓慢,但当直径超过3cm时就可能发展迅速。因此影像学动态观察非常重要。如为新出病灶或较过去增大,应高度怀疑恶性可能。如肺内结节在30天内体积加倍多为炎症,而490天以上无变化可考虑良性。 2.病变的外形和境界 主要有分叶征、细小毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征。 3.支气管改变 支气管壁增厚是早期改变 支气管狭窄 支气管梗阻和肺不张 * 患者,男,57岁,以“反复咳嗽、痰中带血3月余”为主诉入院。缘于入院前3月余明显诱因出现咳嗽、咳痰,呈阵发性,伴有痰中带血,量不多,偶有胸闷、气促感,活动后加剧,休息后缓解,无畏寒、发热,无盗汗,无消瘦,午后低热,无胸痛、心悸,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻等不适,未予重视,未行诊治,期间上述症状反复发作。 Case 1 *
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