中西医结合治疗中重度溃疡性结肠炎疗效观察.docVIP

中西医结合治疗中重度溃疡性结肠炎疗效观察 　　摘要：目的探讨中西医结合治疗中重度溃疡性结肠炎的疗效。方法中重度溃疡性结肠炎患者60例，随机分成治疗组和对照组各30例。治疗组辩证口服中药白头翁汤、六磨汤、六君子汤或四物汤加减，并加对照组的西医治疗；对照组采用改良Truelove五天强化疗法并加柳氮磺胺砒啶维持治疗1月。结果治疗组显效18例，有效9例，总有效效率90.0%；对照组显效6例，有效15例，总有效率70.0%。两组疗效比较有显著性差异(P　　关键词：中重度；溃疡性结肠炎；中西医结合疗法 　　溃疡性结肠炎是一种主要侵及结直肠黏膜层，形成糜烂、溃疡而原因不明的弥漫性非特异性大肠炎性疾病，以黏液血便、腹痛、腹泻为主要临床特征。目前临床主要采用水杨酸类药物。类固醇激素及免疫抑制剂等治疗，疗效不够理想，副作用较大，复发率很高。严重影响患者的生活质量和日常工作。我们对30例溃疡性结肠炎患者采用中西医结合方法治疗，疗效较好，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组60例均为经临床症状、体征及纤维结肠镜检查和病理活检确诊为溃疡性结肠炎患者，均为中重度溃疡性结肠炎。粘液血便、下腹坠胀疼痛明显，腹泻严重。左下腹压痛明显。肠镜检查黏膜有多发性溃疡面并伴水肿、充血，甚至糜烂、被布出血点。60例随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男22例，女8例；年龄25~49岁10例，50~60岁20例；单纯结肠部多发溃疡12例，结肠并直肠部均有多处溃疡患者18例。对照组男20例，女10例；年龄25~49岁12例，50~60岁18例；单纯结肠部多发溃疡14例，结肠并直肠部均有多处溃疡患者16例。 　　1.2辨证分型①湿热内蕴型：里急后重，便中加脓带血，身热纳差，舌苔黄腻，脉滑。②气滞血瘀型：腹痛腹胀，肠鸣如鼓，面色晦暗，舌质紫红间有瘀斑，脉象弦。③脾肾两虚型：腹痛喜按，久泻不愈，形寒肢冷五更泄泻，纳差，腰膝酸软，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉细无力。④阴血两亏型：心烦神疲，午后低热，头晕目眩，失眠盗汗，舌红苔脱，脉细数。 　　1.3治疗方法对照组：①禁食，可少量饮水；②每天5%GNS500ml+0.9%NS2500ml静滴；③静脉营养（注意适量补钾），有些患者必要时需输血；④氟桂嗪0.2g，3次/d；⑤0.9%NS100ml+氢化可的松100mg保留灌肠，2次/d。上述疗法联合治疗5d。后改柳氮磺胺砒啶0.5g,3次/d,维持治疗1月。治疗组：在对照组西医治疗的基础上加服中药。湿热内蕴型6例以白头翁汤治之。方药：白头翁6g，黄连5g，黄柏15g，秦皮10g。气滞血瘀型4例以六磨汤加减治之。方药：槟榔10g，陈香12g，木香15g，枳壳12g，大黄10g，乌药10g。脾肾两虚型4例以六君子汤合四神丸治之。方药：党参10g，白术10g，茯苓10g，陈皮7g,半夏1.5g，甘草10g。阴血两亏型16例以四物汤加减治之。方药：生地30g，当归10g，赤芍3g，川?16g，外加阿胶13g（烊化）。上方中均加田七6g，白芨10g，乌贼骨10g。以上方药剂量为一般用量，临床可按年龄、体质和病情加减。2次/d，1剂/次，水煎服。（以上中医分型之病例数均为首次中医辩证之例数）。 　　1.4疗效判定标准据1993年全国慢性病非感染性肠道疾病学术讨论会制定的疗效标准;治愈:主要症状完全消失，肠镜检查黏膜恢复正常或溃疡病灶已形成瘢痕。显效：主要症状基本消失，肠镜检查黏膜表面仍有充血、黏膜下树枝状小血管模糊。有效;主要症状有改善肠镜检查有出血灶，或溃疡数目和/或溃疡面缩小。无效：主要症状无改善，肠镜检查较前无变化。 　　2结果 　　治疗组显效15例，有效12例，无效3例，总有效率90.0。对照组显效6例，有效15例，无效9例，总有效率70.0。治疗组疗效显著优于对照组（P＜0.01）。 　　3讨论 　　溃疡性结肠炎，特别是中重度溃疡性结肠炎，无论门诊还是住院，一般均需系统的治疗，才能控制病情。改良Truelove五天强化疗法是治疗急性UC的经典方法。禁食以避免对肠道不良刺激，静脉营养可满足短期人体营养基本需求，并改善原有营养不良状态，氟桂嗪可抑制肠道内不良菌群；激素局部应用减轻炎症反应，稳定肠黏膜受损细胞，减少免疫反应，改善症状。改良Truelove五天强化疗法短期内能明显改善症状，但远期疗效欠佳。配合柳氮磺胺砒啶可提高远期疗效。但仍不够理想。 　　据药理研究表明,田七能缩短凝血时间和凝血酶原时间,并有收缩血管作用;白芨可增强血小板第Ⅲ因子活性,缩短凝血活酶生成时间,抑制纤维蛋白酶的活性;乌贼骨含碳酸钙、磷酸钙、氯化钠、镁盐及胶质等。以上3味药均有较强的止血和愈创作用,为治疗中重度溃疡性结肠炎之重药。 　　治疗组显效和有效共27例中，单纯结肠部多发溃疡12例，结肠并直肠部均有