右向左分流和偏头痛先兆相关性分析.docVIP

右向左分流与偏头痛的相关性分析 目的：探讨右向左分流（right-to-left shunt, RLS）与偏头痛的发生及先兆之间相关性。 方法：连续收集2015年7月到2015年12月在长沙市中心医院就诊的偏头痛患者并进行经颅多普勒超声发泡试验 (contrast-enhanced transcranial Doppler, cTCD) 检查，是否存在RLS。根据微泡数量进行RLS分流量大小分级。 结果：连续收集到偏头痛患者4例。平均年龄±11岁，其中男性例(%)；女性患者例(7.6 %)，无先兆偏头痛（migraine without aura，MO)例(.6%)；先兆性偏头痛(Migraine with aura ,MA)3例(%)。2例(3.5%）有偏头痛家族史。合并RLS者例（%）。 MAMO组%）合并RLS，显著差异（P=0.0）；M MA组大量%和5.8%，两组间差异（P=0. ）。 结论：RLS和偏头痛有关，RLS和偏头痛先兆关键词：偏头痛；先兆性偏头痛；卵圆孔未闭；右向左分流偏头痛是一种常见的血管性头痛，常伴有恶心、呕吐。少数典型者有视觉、感觉、运动先兆。成人偏头痛患病率为7.7%-18.7%，其中男性1%-19%；女性3%-29%1。在美国偏头痛影响18%的女性和6%的男性2。胚胎时期，卵圆孔是氧合的母体血从胎盘到胎儿循环的右向左分流通道，2岁时75%的卵圆孔因为原始膈和继发膈的融合而闭合25%的人遗留卵圆孔未闭(patent foramen ovale, PFO) 3。PFO和肺动静脉畸形是心脏右向左分流（right-to-left shunt, RLS）的解剖基础。PFO占RLS的95% 4。PFO和偏头痛，特别是先兆性偏头痛(Migraine with aura ,MA)之间可能存在相关性，两者之间是因果关系还是共存关系尚不明确5。本研究通过颅多普勒超声发泡试验 (contrast-enhanced transcranial Doppler, cTCD) 检测RLS，探讨RLS和偏头痛、先兆之间的相关性。 1.研究对象与方法： 1.1 一般资料 连续收集2015年7月到2015年12月在长沙市中心医院门诊及住院部就诊的偏头痛患者84例。偏头痛诊断标准符合第3版国际头痛分类6。接受颅脑计算机断层扫描（computed tomography, CT）或磁共振（magnetic resonance imaging, MRI）检查排除继发性头痛。 1.2检测方法 通过经cTCD 检查判断是否存在RLS。注射激活的生理盐水后行TCD检查。Valsalva动作用以产生短暂的静脉反流，释放Valsalva动作后导致右房压力升高，从而产生RLS。RLS分流量大小分级：正常：0个微气泡；小量分流：1-10个微气泡；中量分流：11-25个微气泡；大量分流：≥25个微气泡。 1.3 统计学方法 应用SPSS 22.0 统计分析软件，数资料采用百分数表示，组间比较采用x2检验；对理论频数小于1的计数数据记性四格表的费歇尔精确概率法检验。P≤0.05表示差异有统计学意义。 2.结果： 2.1. 84例偏头痛患者年龄22-70岁，平均年龄±11岁，其中男性例(%)；女性患者例(7.6 %)，无先兆偏头痛（migraine without aura，MO)例(.6%)； MA 3例(%)。2例(3.5%）有偏头痛家族史。合并RLS者例（%）。 2.2. MA和MO组RLS发生率比较 MAMO组%）合并RLS，显著差异（P=0.0）2.3.MA和MO组间大量分流RLS发生率比较 M MA组大量%和5.8%，两组间差异（P=0. ）。3.结论： 本研究发现偏头痛患者中RLS发生率高达%，MA患者RLS发生率更高（）。有研究指出，普通人群PFO发生率25%，MA患者中PFO发生率40-60%7。一项Meta分析发现偏头痛患者PFO发生率是没有偏头痛的人群的2.54倍8。本研究的结果与上述研究结论一致。但是2008年发表的一项流行病学研究（the northern manhattan study，NOMAS）现15%的脑卒中患者合并PFO，16%的患者自述有偏头痛病史，平均年龄69±10岁，58%是女性。PFO的发生率在有偏头痛病史和没有偏头痛病史的脑卒中患者中相似。但是该研究存在以下方面的缺陷：PFO的检查是通过经胸超声心动图(transthoracic echocardiogram,TTE), TTE诊断PFO的准确性较低；偏头痛组的年龄大，而且自诉的偏头痛病史可能不可靠。 本研究结果表明，MA和MO组间大量分流RLS发生率。这提示RLS分流量大小和先兆之间相关性。多数研究表明大量分流RLS与MA的关系更加密切6, 10。Khe