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下肢血管介入治疗糖尿病足中西医结合护理 　　摘要：目的 探讨下肢血管介入治疗糖尿病足的中西医结合护理方法，提高临床护理效果。方法 选择2012年1月～2013年8月在我院行下肢血管介入治疗的46例糖尿病足患者，通过术前、术中和术后的中西医结合护理，评价患者的临床护理效果。 结果 46例患者经血管介入治疗患者开展中西医结合护理，术后患肢缺血症状明显改善，局部溃疡愈合时间缩短。结论 通过中西医结合护理，可有效保证下肢血管介入治疗糖尿病足手术效果，预防并发症的发生，促进患者的早日康复。 　　关键词：血管介入；下肢血管；糖尿病足；护理 　　我国糖尿病患者现有3千多万，居世界第二位[1]。糖尿病足是其慢性并发症之一，是患者致残的主要原因，严重影响患者的生活质量。随着介入技术的不断发展和广泛开展，经皮球囊血管扩张术、支架置入术等逐渐成熟，成为糖尿病足常用的治疗方法[2，3]。本文通过对我院成功实施的46例糖尿病足下肢血管介入治疗进行中西医结合护理，旨在提高糖尿病足下肢血管介入治疗的护理效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组糖尿病足患者46例，其中男27例，女19例，年龄48～80岁，平均年龄65岁，临床表现为患肢明显缺血症状，动脉搏动减弱，皮温低，肢体疼痛，小腿或足或足趾有破溃、红肿、坏死等。按wanger分级，其中1级7例，2级18例，3级16例，4级5例。疼痛采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估疼痛程度，分值2～5分，平均（4.27±1.56）分。合并感染30例，周围神经病变34例，高血压病35例，高脂血症29例，足背动脉不能触及8例 ，搏动减弱38例，糖尿病病程15～25年不等。所有病例均行数字减影血管造影（DSA）检查，发现下肢动脉均存在不同程度节段性狭窄，其中46例行经皮球囊血管扩张成形术，11例行血管腔内支架置入术。 　　1.2 方法 采用seldingers穿刺技术，经患者健侧股动脉穿刺，逆行插管送入导管至患侧肢体动脉造影。明确血管病变，对下肢血管节段性狭窄患者使用血管球囊进行扩张，扩张后再通过造影观察扩张效果，视动脉病变情况，扩张后选择合适支架置入。 　　1.3 中西医结合护理方法 　　1.3.1 术前护理 　　1.3.1.1 情志调护 术前主动与患者沟通，鼓励其诉说内心想法，了解其焦虑原因，提供相应帮助，必要时予耳压皮质下、心、神门等穴，以放松紧张焦虑情绪。 　　1.3.1.2肢体护理 药物穴位贴敷足三里、三阴交以活血化瘀。避免在患侧下肢穿刺输液，以防损伤静脉血管，影响血液回流。检查健侧与患侧下肢皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛及足背动脉搏动情况，以便术后对照观察。穿刺点备皮。 　　1.3.2 术中护理 安置患者于检查床上，使其体位舒适，上肢建立静脉通道，确保术中给药。充分暴露穿刺野，勿使患者着凉。予心电，血压，氧饱和度监测，密切观察并记录。配合医生肝素化，依据患者的体重，首次予肝素3000～5000u静脉推注，此后每小时追加1000u，做好记录。术中注意与患者多交流，分散注意力，减轻患者紧张不安感，使手术顺利完成。 　　1.3.3 术后护理 　　1.3.3.1 肢体护理 包括穿刺侧肢体和患侧肢体护理。严禁患者及家属室内吸烟，防烟碱致血管痉挛。观察穿刺处有无渗血、血肿、穿刺侧下肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。穿刺侧肢体保持伸直制动，砂袋压迫穿刺部位6h，绷带加压包扎24h。穿刺处血肿或瘀紫者用活血散外敷。观察糖尿病足血运改善情况，注意皮温、皮色、感觉、趾端毛细血管充盈时间和足背动脉搏动。无溃疡患者术后予中药熏洗以改善微循环，有溃疡患者早期采用中药五味消毒饮消炎解毒，创面新鲜后用生肌散促进肉芽生长。 　　1.3.3.2并发症护理 密切观察穿刺处有无渗血，皮下有无血肿、瘀斑，观察下肢足背搏动情况、皮肤的颜色、温度、感觉变化，并与术前比较，以便及时发现出血、血栓形成。穿刺处皮肤做好消毒，保持干燥，严防感染。 　　1.3.3.3 一般护理 术后绝对卧床休息24h，嘱患者多饮水，以利对比剂排泄，防止肾功能损伤和血液浓缩引起微血管阻塞。术后排尿困难者，予热敷按摩小腹，听流水声，配合耳压神门、肾、膀胱穴防治，必要时予导尿。保持大便通畅，便秘腹胀时可予按摩脐周腹部或天枢、气海、中脘等穴穴位贴敷以促进肠蠕动。 　　1.3.3.4 健康教育 指导患者掌握糖尿病相关知识，自觉改变不良生活习惯和生活方式，加强自我监测，提高自我护理能力，达到巩固治疗效果目的。 　　2结果 　　本组46例患者术后3个月随访，患肢经皮氧分压由术前（32.15±5.26）mmHg上升至术后（43.58±4.69）mmHg。疼痛VAS评分由术前（4.27±1.56）分下降至（1.34±0.76）分。患肢皮肤温暖，足