不孕患者卵巢表面疏松粘连对卵泡发育情况影响观察研究.docVIP

不孕患者卵巢表面疏松粘连对卵泡发育情况影响观察研究 　　[摘要] 目的：探讨女性不孕者卵巢表面疏松粘连与卵泡发育情况的关系，加强对此类病变的认识，改良手术操作，提高诊断水平和治疗效果。方法：对24例监测排卵资料完整且经腹腔镜探查诊断卵巢表面疏松粘连的不孕病人，回顾性分析其术前监测排卵的结果，术后随访排卵情况和妊娠率。结果：24例符合条件的不孕症患者，术前共监测52个排卵周期，排卵正常10个周期，排卵障碍42个周期。排卵障碍表现（同一患者不同周期有不同）：残存卵泡12个，卵泡未破裂黄素化综合征12个，无优势卵泡生长8个，过早黄素化3个，黄体功能不全7个。术后随访6个月，共监测38个排卵周期，排卵正常21个，排卵障碍17个：残存卵泡2个，卵泡未破裂黄素化综合征3个，无优势卵泡生长4个，过早黄素化2个，黄体功能不全6个，手术后排卵正常的比例显著高于手术前（55.26% vs 19.23%），两者比较差异有统计学意义（★P　　[关键词] 不孕、卵巢粘连、排卵、腹腔镜 　　在女性不孕症病人中，腹腔镜作为一种有效的检查手段和治疗方法而广泛应用，它不仅能直视观察盆腹腔脏器的各种病变， 而且还可以进行准确有效的治疗[1]。但是如何才能更好地发挥腹腔镜技术在生殖医学中的应用效果，则有许多值得探讨的地方。因为妇科医生和生殖专业的专业细分，对不孕症的腹腔镜检查和手术难免粗略和简单。对不孕症的腹腔镜手术，不应该仅仅满足于粘连分离、输卵管通畅、病灶去除，而应该更专业地去分析哪些病变会影响生殖的不同环节。如何精细操作才能更好地解除其影响？术后如何更有效地进行随访才能提高妊娠率？虽然辅助生殖技术日新月异，但腔镜手术效果的提高却更能普及和惠民。 卵巢表面疏松粘连就是属于一种腹腔镜下才能明确诊断的盆腔病变，本文通过相关病例的总结，提高对这种病变导致不孕的机理的认识，促进手术操作的针对性，提高疗效。 　　资料和方法 　　1. 研究对象：本院不孕症腔镜诊治中心2011年-2012年收治的不孕症患者共24例。纳入本研究的条件包括：患者月经周期规律，基础性激素六项正常（排除多囊卵巢综合症、低促性腺激素、卵巢功能低下、高泌乳素血症等），丈夫精液正常，至少一侧输卵管通畅，3个周期以上监测排卵（或促排卵）指导同房仍未孕，腹腔镜手术证实卵巢表面疏松粘连，且输卵管通畅伞端形态正常，术前排卵监测资料齐全。 　　2. 排卵监测和判断标准： 　　2.1 排卵检测：月经周期第5天抽静脉血查性激素六项+CA125，排除多囊卵巢综合症、低促性腺激素、卵巢功能低下、高泌乳素血症等，月经周期第5-9天开始阴道B超监测卵泡大小，当有优势卵泡≥1.4cm后加测宫颈粘液评分和尿LH。尿LH 测定使用SERATEC LH MAX测试板（ SERATEC， 德国）， 以反应线颜色等于或深于控制线为LH峰的出现；尿LH阳性指导同房。卵泡监测至优势卵泡消失确定为排卵；若优势卵泡3cm未消失且一周后空腹血孕酮（P）升高3ug/L为卵泡未破裂黄素化（LUF）。排卵后一周抽血查雌二醇（E2）、孕酮（P）。对黄体功能不全予黄体支持。 　　2.2 判断标准：1）正常排卵：从早卵泡期开始阴道B超监测窦卵泡发育至优势卵泡（1.4cm或以上）排出，排卵后一周血P升高大于等于15ug/L。2）残存卵泡[2]：早卵泡期（月经周期4-6天）B超监测有较大卵泡（1.4cm或以上），且一直监测持续存在或生长3cm仍不排出，且无黄素化。3）过早黄素化：监测卵泡小于1.4cm已有黄素化表现，血P3 ug/L。4）卵泡未破裂黄素化[3]：监测优势卵泡一直生长至大于等于3.0cm后仍不排出且血P3 ug/L，部分卵泡内出现光点或絮状回声。5）无优势卵泡生长：持续监测至周期25天以上无优势卵泡生长（小于等于1.4cm）且无黄素化表现。6）黄体功能不足[4]：有正常排卵但排卵后7天血3 ug/L 　　表一 腹腔镜手术前后卵泡发育情况比较 　　组别 N 周期数 排卵正常 残存卵泡 卵泡未破裂黄素化综合征 无优势卵泡生长 过早黄素化 黄体功能不全 　　手术前 24 52 10 12 12 8 3 7 　　手术后 24 38 21★ 2 3 4 2 6 　　两组排卵正常的比例比较差异有统计学意义（卡方值=12.62 ，★P = 0.0004 ） 　　3. 术后妊娠率和流产率：24例患者术后妊娠20例，妊娠率83.33%，无生化妊娠、早期流产和宫外孕。 　　讨论 　　卵巢表面粘连主要原因多是继发于盆腔炎症疾病、盆腔子宫内膜异位症、肿瘤、既往手术史等。它可以是与周围组织（包括盆底、子宫后壁、大网膜甚至是肠管）的紧密粘连，而大部分是表面疏松粘连如膜状包裹、纤维条索状、表面有绒毛或水泡样附着等[5]。本文仅针对不孕症病人中相对单纯的盆腔疏松粘连（Pitt