全民健康保险急诊品质提升方案1010501第一版公告实施壹前言.DOCVIP

全民健康保險急診品質提升方案 前言 行政院衛生署為加速醫院急診部門檢傷分類作業，參採國外經驗，於99年公告施行急診五級檢傷分類基準，期快速檢定病人病況危急與嚴重度，讓真正急重症患者，能及時獲得緊急醫療服務，挽回寶貴的生命，健保亦配合於99年1月1日起調增檢傷分類之急診診察費支付標準，並將夜間急診診察費用加成率由2成提高為5成，期盼醫院能因而提升急診照護之品質。 然而，國內多數醫學中心急診壅塞情形仍為外界及媒體關切，又依據健保99年4月至100年3月急救責任醫院相關統計，檢傷分類第4級及第5級病患病況較不危急，醫師可於1小時以後看診之病人，約占全部之25%，此類病人應儘速加以紓解；第1級至第3級病況危急之病人急需住院個案中，仍有17%患者未於6小時內入住；急診病人滯留超過24小時者，檢傷分類第1級約占該類檢傷總病人次之4.16%，又23家重度急救責任醫院檢傷分類計有11家占率大於5%；顯示，醫院對於急診人力之安排，適時提供病人住院照護及適切的轉介作業流程未達相當的品質，除急診部門醫事人員工作負荷增加，並因而影響到急重症病患的醫療照護；急診服務品質仍有待進一步研擬改善之需要。 依據美國醫療機構評鑑聯合會(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, 簡稱JCAHO)的報告，超過53%延誤治療的警訊事件(sentinel event)是發生在急診，而因急診壅塞所造成的事件就占了31%。Chalfin(2007)等的報告，急診重症病人如果無法在6小時內入住加護病房，結果不僅住院天數會因此拉長，病人的死亡率也會增高(從8.4%上升至10.7%)。Richardson(2006)等的報告，在壅塞時段，相同疾病嚴重度的病人有較高的死亡。Sprivulis(2006)等的報告，壅塞時段，急診病人在第2天及第7天的病人死亡率增加了30%。顯示，急診醫療品質的低落，不僅影響病人的安全，更對有限的醫療資源造成一種無形的浪費。 健保局已加強宣導輕症病人不要到醫院急診外，並依行政院衛生署有關加強急重症之醫療照護百年衛生醫療改革計畫，邀集急診醫學會、急診管理學會、衛生署醫事處及相關專科醫學會共同研擬本案，並與醫界協商，以試辦論質計酬計畫辦理，期提升急重症照護品質，縮短病人在急診室留置之時間。 目標 確保重大疾病照護品質。 落實品質導向轉診制度。 提升急診病人處置效率。 参、經費來源：101年度醫院醫療給付費用總額及其分配，專款編列3.2億元。 肆、參與資格：健保特約醫院，並依本計畫規定據實登錄相關資料者。其中未申報急診檢傷分類之地區醫院，配合本方案轉診品質規定，將病人上轉或接受下轉病人個案，給予獎勵。 伍、計畫構面 急診重大疾病照護品質： 針對急性腦中風、急性心肌梗塞、重大外傷及嚴重敗血症患，訂定到院一定時間內接受必要治療處置之標準及獎勵 急性腦中風：係主診斷碼為ICD: 433.00至434.91，美國中風量表NIHSS介於6-25分之急診病人，符合健保相關用藥規定，完成血栓溶解劑(r-tPA健保申報碼:K000743248)注射之個案。 急性心肌梗塞：主診斷碼為ICD: 410.00至410.52、410.80至410.92之病患，從進入急診後經檢查適合者，於90分鐘內接受緊急介入性心導管治療(診療項目為33076B至33078B經皮冠狀動脈擴張術)之個案(door to balloon time 90 min)。 重大外傷：主診斷碼ICD:800-904、910-929、950-959，ISS≧16之急診病人，從進入急診後2小時內進入開刀房接受緊急搶救手術或處置(詳附表一)之個案。 嚴重敗血症患：主診斷或次診斷碼為ICD: 038.9、785.59，符合國際嚴重敗血症指引定義之急診敗血症病人，從進入急診後3小時內給與第一劑抗生素及6小時內完成敗血症治療組套(sepsis bundle-同時申報: 47015B中央靜脈導管置入術、09059B 乳酸檢查、收縮壓及13001C至13024C細菌學及黴菌檢查中任兩檢查項目)之個案。 獎勵方式：(一)~(三)達標者每個案支給2000點；(四)達標者每個案支給1000點。 轉診品質： 強化急診室重症病患上轉且穩定病患下轉之機制，針對符合轉診品質保證之個案，給予轉出及轉入醫院獎勵，希望透過有品質的轉診機制，各急救責任醫院能各司其職於第一時間依其能力完成病患醫療處置。 向上轉診：中度或一般級急救責任醫院及地區醫院，因重大疾病之緊急狀況，醫院照護能力未符需求，須轉診至上一級急救責任醫院或區域以上醫院接受專業處理。疾病主診斷包括急性心肌梗塞