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第一章 患者安全：JCI的行动 千百年来，“首要是无伤害”原则一直是行医者的行动指南。尽管医疗卫生的各个领域都取得了巨大的进步，医务人员一直秉承治病救人的优良传统，但危害患者的不良事件依然是令医疗行业最为头疼的根本问题之一。 不良事件是医疗服务中与患者所求背道而驰的服务偏差。在世界上任何一个地方，无论患者求助于医院、流动诊所、临床实验室、提供持续护理的机构或者医药运送机构，他们都希望获得安全优质的医疗护理服务。 每天人们都将自己或家人的健康托付给各类医疗机构。同时医疗机构也有责任为患者提供最安全的医疗护理服务和其他需要的服务。这种责任要求医疗机构应不断致力于提高服务质量和改进服务手段，从而为患者提供更加安全优质的服务。 整个医疗机构的承诺是实现上述责任所必需的。因为医疗机构的所有组成部分(医务人员、医疗设备、支持和提供医疗服务所必需的医疗系统)必须共同致力于预防不良事件的发生以及促进患者安全。安全（safety）和安保（security）的解释： 在世界范围内的许多医疗机构里，“安全”通常被理解为“安保”。从联合委员会国际部（JCI）的宗旨以及出版本书的意义的角度出发，“安全”是指对患者、医务人员以及其他人在医疗护理过程中存在的风险进行干预所达到的程度；“安保”是为免于损失、毁坏、捣乱或未经批准的接触或使用而采取的保护措施。JCI对患者安全的承诺 患者安全是JCI所有工作的中心。JCI声明的使命证明了这一点：“JCI的宗旨是通过提供教育、咨询服务以及国际评审，不断提高世界范围内的医疗护理服务质量和安全。” 在过去的10年中，国际评审作为一种降低医疗风险的方法，得到了越来越多的认可。但是JCI对患者安全的承诺只是医疗护理不断改善过程中的一个阶段。JCI是美国的医疗机构联合评审委员会(the Jonit Commission on Accreditation of Healthcare Organizations)的国际部。半个多世纪以来，联合委员会(the Joint Commission)一直致力于提高医疗护理服务质量和安全。作为美国目前最大的医疗机构评审单位，联合委员会已经对15 000多个自愿参加评审的医疗护理项目开展了调查。在从各方面增进医疗护理服务安全和质量上，该机构已经获得了普遍的认可。2 与联合委员会一样，JCI通过自己的行动履行了其维护患者安全的承诺。JCI通过提供医疗机构评审标准和程序，促进医疗质量和安全。尤其是有关患者安全和减少不良事件的标准为医疗机构提供了一套行动框架，有助于降低医疗风险和确保患者在医疗机构获得安全的医疗护理服务和其他所需的服务。就本质而言，医疗机构评审是一项旨在降低医疗风险的行动。而遵守医疗机构评审标准能降低出现不良后果的风险和增进患者安全。 近年来，发生在医疗机构的不良事件受到公众越来越多的关注。JCI则正在努力同医疗机构、医疗服务监管部门以及社会公众合作，以期弥补当前医疗护理服务与理想中更加安全优质的医疗护理服务之问的差距。为了弥补这种差距，同时改善医疗护理服务，JCI付出了巨大的努力，包括以下方面：■使用评审标准指导医疗机构为患者提供安全的医疗服务。JCI的所有标准都直接或间接地有助于提高医疗护理服务质量并避免不良事件的发生。医疗机构并不需要通过成立新部门、增添新设备或招聘新员工来应对与患者安全相关的问题；相反，JCI的标准要求医疗机构将与患者安全有关的工作整合到现有的工作流程中。 ■开发评估医疗机构的新方法。在医疗机构的评审中，JCI使用国际统一标准。这些标准基于质量管理和持续质量改进等原则，对医疗机构的要求很高，并可以进行有效、可靠和客观地测量。为了进一步加强评审过程，JCI正在对追踪法进行预试验(见第六章)。该方法在本章的后半部分将有更加详细的描述。该方法有助于JCI的调查员更好地开展现场评审调查，为评估医疗机构对标准的依从性以及患者安全情况提供了工作框架。 ■制定患者安全国际目标。2006年的目标和细则概括了患者安全行动的要点，用以要求医疗机构致力于增进患者安全和预防常见不良事件。这些目标和细则正在接受评估，目前还不会对医疗机构的评审结果产生影响。从2007年 ■通过JCI的质量与安全监测程序，为公众反馈意见提供机会。JCI接受来自患者、患者家属、医务人员以及公众对医疗机构的抱怨和关注，对问题进行评价和追踪处理，并会在适当的时候采取相应的行动。患者安全相关标准 JCI对患者安全的承诺中最关键的一个部分是患者安全相关标准。这些标准基于JCI在监测不良事件方面的经验以及医学专家、领导层和评审机构的观点，有助于医疗机构识别现存的以及潜在的医疗风险，同时有助于将不良事件的发生数量和严重程度降到最低。JCI