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临床药学服务下住院药房药师工作内容转变 　　摘要：目的 探讨新的药学服务模式下住院药房药师工作内容的转变。方法 总结我院住院药房药师工作内容较以往发生的变化。结果 住院药房药师工作内容发生了变化，主要体现在保障药品供应，承担院内医嘱、处方点评，参与合理用药咨询、培训、宣教，以及不良反应监测等方面。结论 住院药房药师参与到临床合理用药中，丰富了工作内容，实现了自身价值。 　　关键词：住院药房药师；工作内容；转变 　　随着我国医疗改革的推进和医疗卫生事业的不断进步和完善，医院药学的服务内容和工作模式也不断发生着改变。所谓药学服务，是指药师面向医务人员、患者以及患者家属提供的与药物使用相关的服务。既往我国药学服务主要集中在药品供应方面，自上个世纪90年代，提出了药学服务应以患者为直接对象的观点，相应地，药师的工作重点也应当由以药品供应为中心转到以患者为中心上来，安全、有效、经济、合理地用药应当成为药师和医师共同的目标和责任[1]。目前，医院药师概括起来大致可分为两种，以开展临床用药为主要工作内容的临床药师和以提供药品供应为主要工作内容的发药药师。在发达国家，临床药学工作开展卓有成效，多数临床药师具有药学本科学历，在临床用药中起着重要的作用[2]。我国卫生部于1992年《医院分级管理标准》中提出二级甲等以上医院应当开展临床药学工作[3]，但是，由于种种条件的制约，临床药学发展缓慢，临床药师的数量极少，远远不能满足临床需要[4]。因此，为了实现药学服务以患者为中心，住院药房药师的工作内容必须调整。 　　1参与临床用药医嘱和处方的点评工作 　　我科自上个世纪90年代末成立了临床药学组，处方和医嘱点评均由临床药学组负责，住院药房药师不参与此项工作。2010年《医院处方点评管理规范（试行）》以来，住院药房药师开始进行处方和医嘱的点评。药师通过院HIS系统直接对医师医嘱进行审核，审核内容重点包括给药是否和诊断相符，是否有明确的用药指征；选择的药物品种是否最佳，给药剂量、给药途径是否正确，单个患者所有医嘱用药是否存在相互之间的配伍禁忌，以及选择溶媒是否合适等。对于发现的不合理用药情况，药师可通过内线电话直接与处方医师进行沟通，经医师确认或者重新修改后才进行药品的调配和发放。这样的处方和医嘱点评切实实现了药师对合理用药的审核，将问题阻挡在用药之前，比以往将处方整理收集后统一进行点评有更好的前瞻和及时效果。 　　2承担合理用药咨询工作 　　住院药房是我院药品供应最多、药品种类配备也最齐全的地方，药师除了保证药品供应，每天还要面对院内医师、护理人员以及部分患者关于合理用药的咨询。来自院内医、护人员的咨询主要包括：①某一类药品中我院现有配备的是哪个品种；②某个药物和另一药物合用或者加入同一输液使用是否有禁忌，是否会影响药效；③药品配液过程中出现了诸如浑浊、沉淀、变色等情况是何原因，该如何处理；④询问药品正确的给药方法；⑤药品的保存条件；⑥有特殊装置的药品的使用操作方法等。而患者的问题则主要集中在：①用药的剂量、疗程、方法等；②几种药物联合服用是否会有问题；③出现了某种轻微不良反应，询问是否正常以及是否需要治疗等；④用药时间是否有特殊要求；⑤药品是否可以和某些食物同食等。住院部药房开设专门的咨询窗口，由具有主管药师以上职称的药师坐窗口负责解答问题。咨询窗口配备电话，方便院内医护人员电话咨询。住院药房咨询服务的开设大大方便了医护人员获取药品正确使用的信息，同时也为患者合理用药提供了保障和补充，提高了我院合理用药水平。 　　3做药学部和临床科室联系的纽带 　　合理用药是临场诊疗工作的一个重要内容，需要医、护、药三方的通力合作。在新的药学服务模式的要求下，药师积极参与合理用药，运用自身的专业知识，做了许多实际工作。如在审核医嘱时从药物的理化性质出发，判断联用药物之间相互作用，向医师提出减效或者增效的合理建议；从药物的药代动力学角度出发，对药物的给药时间和给药频次等提出改进方案并反馈给临床，增强了药物的临床疗效；针对某些特殊药品，向临床医师提供个体化治疗用药方案；针对某位医师用药习惯，纠正其给药中出现的不合理用药情况。在药品供应方面，住院药房药师深化了工作内容，利用医院的HIS系统，定期向临床提供新药以及医院药学信息。如定期整理并公开医院新引进药品品种及作用、特点，新上市药品的说明书、临床应用研究相关信息，及时发布国家药品管理部门发布的药品召回、不良反应预警，药品的新的以及淘汰的临床适应症等信息，方便临床更新治疗方案，减少药物不良事件的发生。 　　4承担院内、外合理用药培训和宣教 　　住院药房药师在总结和整理日常工作的基础上，定期面向院内医护人员进行药品合理应用、处方医嘱书写规范、麻醉精神使用管理规定等培训，并开设与临床工作密切相关的小讲座，如针对护理人员对药品