一例慢性中耳癌伴面瘫并颅内感染患者诊治体会.docVIP

一例慢性中耳癌伴面瘫并颅内感染患者诊治体会 　　摘要： 目的 针对中耳癌伴面瘫并颅内感染患者的临床诊治体会进行分析研究。方法 将我院2014年4月接收的1例女性中耳癌染患者，作为本次研究的对象，对患者的临床诊断和治疗资料进行分析研究。结果临床诊断结果证明这位患者的右耳中耳腔有恶性肿瘤，伴有右侧面瘫20天，右耳听力下降15天。 结论因为中耳癌的发病率较低，其发病早期没有明显的典型症状，患者长期处于慢性中耳炎病症状态，加上对中耳炎感染的重视度不够，进而导致病情突变，引发中耳癌。为了提高慢性中耳癌变面瘫并颅内感染的治疗效果，需要尽早的确诊，并提高确诊率，再根据患者的病情，采取针对性的治疗。 　　关键词：中耳炎、中耳癌、伴面瘫并颅内感染 　　引言：中耳癌是临床治疗中，少见的一种疾病，其发病率在0.6/10万~4/10万，这种疾病的发病原因，大多是因为慢性化脓性中耳炎的长期刺激，因为长期治疗不愈，造成邪毒滞留，引发癌肿。本文针对1例慢性中耳癌伴面瘫并颅内感染患者的诊治进行研究，具体结果如下： 　　1、资料和方法 　　1.1临床资料 　　本次研究中的患者，为女性，年龄为35岁，已婚，现居住在四川省甘孜州，是藏族人民。患者出现了2个月的头疼、伴右侧面瘫20天，又伴随右耳的听力下降15天，为此到医院进行就诊治疗。从患者提供的资料进行分析，患者在2个月以前，因出现头痛、头晕、畏寒、发热等症状，但是没有出现恶心、呕吐等症状，因此自行服用藏药进行治疗，但是一段时间治疗后，以上这些症状并没有得到缓解和改善。为此在1个月前到甘孜州人民医院就诊，进行为期4天的消炎治疗，治疗后患者的症状有明显的好转，但是仍有头痛、发热的症状，此后患者又自行服用了藏药进行治疗，但是患者的症状没有得到缓解，在20天前患者的右眼出现不能闭合、口角歪斜的症状，15天前患者的右耳的听力又出现明天的下降，为此患者来到我院进行诊治。 　　我院对患者进行头颅MRI检查，结果显示，患者为右侧慢性中耳炎，有可疑胆脂瘤，且患者的右侧小脑幕、颞枕部顶部脑膜有明显增厚的现状，在患者的右侧枕部硬膜下有少量的积液。患者曾经在华西医院急诊科进行抗感染、营养神经、保护脑细胞等治疗，虽然患者的头痛症状有所好转，但是患者的面瘫症状没有改善，为此患者以及患者的家属要求，转到我院进行治疗。 　　本院医生对患者的既往史、个人史、家族史等进行调查，结果显示患者在1年前诊断患者宫颈癌，在四川肿瘤医院进行了宫颈癌切除术，术后进行化疗。患者没有高血压、糖尿病、冠心病等疾病，也不存在肝炎等传染性疾病，对药物和食物无过敏现象，无不良嗜好，无家族遗传病，无神经类疾病。 　　1.2临床检查 　　（1）体格检查 　　体温36.5℃，心率60次/分，血压141/83mmHg，体重70kg。 　　患者的右眼闭合不全，右侧鼻唇沟变浅、口角歪斜、甲状腺肿大，对患者的双肺叩诊清音，未见干湿性?音，心前区无隆起，无异常心尖搏动。患者腹部平坦，未见有腹部静脉曲张。患者的肝脏、肠道等检查未发现有异常。 　　患者的鼻、咽、喉未发现异常，但是患者的耳部检查中，双耳耳道通畅，无畸形，右侧鼓膜后上象限有充血症状，鼓膜没有明显的穿孔现象，右侧乳突压痛，左侧鼓膜完整，乳突无压痛。 　　（2）辅助检查 　　头部MRI检查：右侧慢性中耳炎、可疑胆脂瘤、右侧小脑幕以及颞枕部顶部脑膜有明显增厚。 　　CT耳部三维扫描：右侧慢性中耳乳突炎、面部神经管水平段骨质受累、双侧上颌窦囊肿。 　　听力检查：左耳中度聋，右耳重度聋。 　　初步确定患者的病情为：第一，右侧慢性中耳炎伴颅内感染。第二，右侧面瘫。第三，宫颈癌术后。 　　1.3治疗 　　目前患者的病情确诊明确，对患者进行手术治疗。术前对患者进行的检查，结果显示患者无手术禁忌，患者以及其家属，要求进行手术治疗。患者的非手术治疗效果不佳，加上患者以及其家属要求进行手术治疗，为此我院为患者安排手术治疗。 　　患者术前诊断：第一，右侧慢性中耳炎伴颅内感染。第二，右侧面瘫。第三，宫颈癌术后。 　　手术内容：右耳乳突根治术。 　　麻醉方法：全麻 　　注意事项：第一，手术过程中，避免对患者手术部位周围的组织造成损伤，手术需要精细操作。第二，在手术中如果出血，需要进行积极的止血，术后使用止血药物。第三，感染，需要进行抗炎治疗。 　　术前告知患者以及患者的家属，手术中存在的风险，以及手术中，可能出现大出血等并发症，患者术后的颅内感染可能会进一步的加重，甚至造成患者昏迷、死亡，患者的面瘫症状无明显的改善。患者以及患者的家属表示理解，并要求对患者实施手术治疗，为此本院患者的主治医生，为患者进行全麻下右耳乳突根治术+鼓室成形术+上鼓室鼓窦凿开手术治疗。 　　2、结果 　　患者完成手术治疗之后，在麻醉室苏醒，之后送往病房，值班医护人员，对患者的病