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EST治疗胆总管结石护理 　　摘要：目的 探讨EST治疗胆总管结石的护理体会，总结护理经验。方法 选取我院2013年6月～2014年2月收治入院的胆总管结石患者182例，对其进行EST治疗，治疗后给予针对性护理，护理过程中做好过程记录工作，总结护理体会。结果 手术总成功率达90.2%，患者术后行鼻胆管引流术。结论 EST在治疗胆总管结石方面临床效果显著，在术前、术后配合以精细护理，可显著提高治疗效果，患者满意度高。 　　关键词：EST；胆总管结石；护理 　　内镜下乳头切开术（EST）是近年来新兴的微创治疗肝、胆、胰等疾病的方法，在治疗胆总管结石上较传统的开腹取石具有创口小、愈合快、并发症少等诸多优点，临床报道治疗效果良好[1]。但EST治疗胆总管结石的术后护理对患者疾病的恢复也起着至关重要的作用，直接影响着患者的预后。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 入选的182例患者均来自我院肝胆科的住院患者，其中男123例，女59例，患者年龄30～68岁，平均年龄（42.1±5.3）岁。部分患者于入院前及有胆囊区疼痛，入院后对所有患者均行B超、CT及磁共振胰胆管造影术检查后确诊为胆总管结石，患者胆总管结石病史3个月～13年不等。确诊后，经患者知情同意，行EST取石治疗。 　　1.2 方法 术中，患者取左侧俯卧位，十二指肠镜找到乳头，插入导丝行胆总管行胆管造影，确定结石的数量、大小及具体位置。用高频电、乳头切开刀行乳头切开，采用EST法取石，对于结石大于15mm者可经机械碎石后，再行取石。对于结石数量较多、一次未能取尽者，可置留胆管引流管，择日取石，这样可以预防胆管梗阻，且一般状态较差的患者也较容易耐受。 　　2结果 　　本次探究的182例行EST患者中，有166 例（91.2%）患者一次性取石成功，另有14例（7.6%）患者二次取石成功，手术总成功率达90.2% ，术后B超示结石取净率为100%。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 评估患者的心理状况，与患者进行交流，使其表达自己的感受，耐心向患者及家属讲解该手术的方法、目的、优点、注意事项等，消除患者的不良情绪，更好的配合治疗，增强其自我应付能力。 　　2.1.2患者准备术前告知患者及家属手术的利弊，并签定知情同意书。做好核对工作，了解患者用药情况及过敏史，术前常规检查血常规、凝血常规、肝肾功等，做心电图及胸片检查了解心肺功能。并行泛影葡胺过敏试验，如有碘过敏患者，改用其他类型的造影剂。嘱患者术前1d进食低脂饮食，术前6h禁食禁水，术前建立静脉通道，检查前10min肌注杜冷丁100Mg、地西泮10Mg，术前5min，用2%的利多卡因注射液10～15ml，对患者的咽部进行局部麻醉，同时，可除去胃、十二指肠内的气泡，利于手术视野的直视[2]。 　　2.2术后护理： 　　2.2.1病请观察 术后给予心电监护，监测患者生命体征、神志变化，观察病情变化。护理人员需密切观察患者腹部体征及有无呕血、黑便等消化道出血的症状，并需注意患者大便中有无碎胆结石排出。术后4h查血淀粉酶，24h复查一次，注意观察有无腹痛、腹胀症状的发生。有鼻胆管引流者要观察引流液的颜色、性质、量。 　　2.2.2引流管的护理 对于部分鼻胆管引流患者，护理人员需妥善固定，防止脱落，与引流袋连接处用无菌纱布包裹避免逆行感染。定时抽吸胆汁，并对引流液的量、颜色、性状及时记录。保持管道有效的引流，防止鼻胆管受压、扭曲、折叠、堵塞，发现引流不畅及时查原因，排除故障。更换引流袋时严格无菌操作。引流时间依据病情而定，体温、血象恢复正常，黄疸逐渐消退，腹痛、腹胀缓解后3d可拔管。术后咽部不适较常见，应做好口腔护理。 　　2.2.3饮食护理 胰管未显影者术后禁食2h，胰管显影者术后需禁食，但需注意，对于血尿淀粉酶高的患者，需待相关体征消失、实验室检查正常后方可进食低脂流食[3]。此后可根据病情进食由清流质逐渐过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，1w后可进普食。 　　2.2.4心理护理对于术后发生并发症及一次取石未尽的患者需细心护理，对于患者的提问要耐心解答，缓解患者心理压力及紧张情绪。必要时可详细告知患者病情现状，术后注意事项，取得患者的理解和治疗的配合。 　　2.2.5术后并发症的观察及护理 ①急性胰腺炎术后数小时内出现腹痛、恶心、呕吐、血尿淀粉酶升高，应注意观察患者腹部体征及监测血尿淀粉酶，一旦发生，积极抗炎补液禁食止痛处理。②?血患者出现黑便、头昏、心悸，血压下降甚至休克。术后定时测生命体征，观察面色及腹部体征，观察大便及呕吐物情况并做好记录，嘱患者绝对卧床休息24h，给予止血药物等治疗。③胆道感染 术后密切观察生命体征及腹部体征，重点观察有无发热情况，皮肤