15例内镜下高频电凝圈套切除肠息肉患者护理体会.docVIP

15例内镜下高频电凝圈套切除肠息肉患者护理体会 　　摘要：目的 探讨内镜下高频电摘除结肠息肉的手术配合及护理。方法 对15例结肠息肉患者进行内镜下高频电摘除治疗，术前准备，术中配合，术后观察并给予指导。结果 15例均无出血及并发症发生，成功率达100％。结论 高频电摘除结肠方法简单、安全、疗效较好，而护士在术前、术中、术后予正确的指导及术中的密切配合是治疗成功的保证。 　　关键词：结肠息肉；护理；内镜；高频电切除 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我院于2010年10月~2012年10月行内镜下高频电凝电切除大肠巨大息肉15例，男性8例、女性7例，年龄41～75岁。息肉部位：直肠4例，直-乙交界2例，乙状结肠2例，降结肠2例，横结肠3例，升结肠2例，息肉直径0.7cm者2例,息肉直径0.8cm者4例，息肉直径1.0cm者6例，直径1.2cm者3例。病理报告：息肉8例，腺瘤3例，管状腺瘤1例、管状绒毛膜腺瘤3例。 　　1.2 结果15例患者术中顺利，无出血、穿孔及其他并发症。共切除息肉84枚，病理检查结果均为良性息肉。 　　1.3方法 常规肠道清洁准备，采用高频电发生器产生的电凝、电切或电凝电切混合电流，配合圈套器切除直径0.5cm的息肉，息肉回收送病理检查。 　　2 护理 　　2．1术前护理 　　2.1.1 心理护理术前向患者讲解内镜下高频电凝电切治疗结肠息肉的目的、方法、适应证、禁忌证及并发症，让患者详细了解操作的步骤、诊断意义，及有可能发生的意外，以取得患者的配合，介绍检查医生及科室环境，讲解手术的方法、体位，需要如何配合，使患者处于接受治疗的最佳心理状态。 　　2.1.2 肠道准备术前肠道清洁要求较高，必须达到完全清洁。检查前一日进食清淡少渣的食物，不吃蔬菜、水果、菌菇类等。禁吃豆制品等产气的食物，当日早餐禁食，可饮水。检查当日将2盒恒康正清（复方聚乙醇电解质）配置成2000ml溶液，第一次服用1000ML，以后每隔15min服用250ML，2h内服完，直至排便成清水为止，如果便秘者检查前日再次服用一盒恒康正清，术前禁用20％甘露醇做肠道准备，因为其在肠道内被细菌分解会产生易燃气体，如果达到可燃浓度，进行高频电切除时，可引起爆炸。 　　2.1.3患者准备操作应签写检查治疗同意书，作好术前一般检查，如肝功能、出凝血时间等，肠镜治疗前后1w停服如阿司匹林、氯吡格雷及华法林等抗血小板聚集、抗凝药物。嘱患者戒烟，保暖，防止感冒，以防操作时咳嗽而影响治疗效果。做好服药后的排便评估，询问患者服用泻药排便的颜色，次数，性质。 　　2.1.4 术前用药 进镜前0.5h，给予654-2 10mg肌肉注射，以减少肠道蠕动。 　　2.2器械准备准备OlympusCF-260电子结肠镜，并连接在内镜图像显示仪上;圈套器在每次电切前应常规检查其性能、有无损坏，注意开闭圈套时把手滑动和圈套开闭是否通畅，如圈套张开大小失常、钢丝变形扭曲、开闭不畅应及时 换高频发生器应常规检查其性能，看电路是否形成;检查电极板位置是否固定好，导电湿纱布是否垫上，根据息肉大小调整电流强度指数，检查各导电连接是否正常;脚踏开关应放在醒目处，以便及时开通电源。 　　2.3术中护理高频电凝治疗结肠息肉的最常见并发症是出血、穿孔及灼伤，因此护士应严格按照医生指示进行操作。嘱患者将身上的金属物品取出，左侧屈膝卧位，全身放松，将电极板粘贴在患者小腿上。向患者交待，治疗过程中不要接触金属物品，以免漏电;请家属不要接触患者，以免触电。插入肠镜到达息肉部位，调整肠镜角度或患者体位，使视野清晰，然后根据息肉蒂的粗细或广基息肉底的直径设定伸出、回缩、张开、收紧圈套器等步骤套住息肉，息肉套住后应注意将息肉提起悬于肠腔内，否则易伤及邻近肠壁。如大息肉不能悬空于肠腔内时，可将息肉头部紧密地、大面积地（大于圈套与所截面积l倍以上）接触周围肠壁再通电，使单位面积中通电量减少，则接触面的温度降低[1]，避免灼伤接触部肠壁，护士在术中应逐渐加大收紧力度，使息肉中央的小动脉凝固，达到止血的目的。电切技术中应特别注意防止漏电伤及正常的黏膜组织，防止肠穿孔。术后应抽尽肠腔内积气。总之，术中医护密切配合，可达到快速安全的效果。 　　2.4术后护理 　　2.4.1 卧床休息术后1个月内避免重体力劳动。嘱患者如不注意饮食、休息等易引起术后迟发性出血[2]。 　　2.4.2 饮食指导术后禁食2h，如果无异常3d可进食无渣半流质，忌食粗纤维及肉类，进食不宜过快。1个月内禁止饮酒及其他刺激性食物及饮料。 　　2.4.3 术后用药有动脉硬化及高血压患者给予降压药，以防术后出血，停用抗凝药物（如阿司匹林、波立维等）1w，使用抗炎及止血治疗，如康复新液口服，奥美拉唑针静推。 　　2.4.4 病情观察术后常规监测生命体征，注