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178例巨大儿护理及体会 　　【摘要】目的：探讨巨大儿发生的原因及护理对策，减少母儿并发症。方法：对我院2014年1月-2014年8月收治的178例巨大儿孕妇的孕产期保健、临产过程、分娩方式等相关因素，进行回顾性的调查与分析。结果：我院巨大儿的发病率明显高于我国的平均水平，其中经产妇的发病率远高于初产妇，巨大儿的剖宫产率明显高于同期孕妇的水平。结论：采取正确的预防及护理措施，能够减少巨大儿并发症的发生，提高产科护理质量，改善分娩结局。 　　【关键词】 巨大儿 并发症 护理 　　胎儿体重达到或超过4000g者称为巨大儿。国内发生率为7%，国外发生率为15.1%[1]。随着我国人民群众生活水平的提高，巨大儿的发生率也呈现出不断上升的趋势。巨大儿对母婴的生命健康均有一定的影响：胎儿大，增加了手术助产的机会，可引起肩难产、产伤、新生儿窒息;同时也会造成母亲软产道裂伤、产后出血。因此预防巨大儿的发生，选择合适的分娩方式，对于减少巨大儿的并发症，确保母婴健康，提高产科质量，显得十分重要。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2014年1月-2014年8月，我院共分娩了1627个新生儿，其中巨大儿178例。巨大儿产妇的年龄在18-38之间;孕周在37-41周之间;第一产的新生儿有123例，第二产的有55例;剖宫产107例，阴道分娩71例;男婴115人，女婴63人。 　　1.2方法 对巨大儿的发生率、剖宫产率、孕周、产次、婴儿性别进行对比分析。 　　2结果 　　2.1 我院2014年1月-8月期间，巨大儿的发生率为10.9%，高于国内水平。 　　2.2 巨大儿剖宫产率远高于同期孕妇水平。我院巨大儿的剖宫产率为60.1%，同期孕妇的剖宫产率为48.8%。 　　2.3 巨大儿的发生与孕周有关。无小于37周的巨大儿出生，37周内出生的巨大儿3人，38内周出生的巨大儿37人，39周内出生的巨大儿64人，40周内出生的巨大儿47人，41周内出生的巨大儿有35人。由于我院规定对满41周无产兆的孕妇行催产，所以无过期儿的出生。 　　2.4 第二产分娩巨大儿的几率远高于第一产：第一产的巨大儿有123例，占同期第一产总数的9.6%;第二产的巨大儿有55例。占同期第二产总数的15.9%。 　　2.5 巨大儿男婴多于女婴：男婴占巨大儿总数的64.6%，女婴只占35.4%。 　　3 讨论 　　3.1 巨大儿的病因：母亲患有糖尿病、肥胖是已知巨大儿形成的重要危险因素。此外，还包括婴儿双亲身材高大;经产妇;过期妊娠;孕妇摄入能量过多消耗过少;羊水过多等因素。 　　3.2 分娩并发症：若在分娩期，巨大儿得不到及时的诊断，会给母儿造成极大的危害，引起胎儿臂从神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肩难产、新生儿窒息，甚至死亡。也会造成母体严重的软产道裂伤，甚至子宫破裂、生殖道瘘、产后出血、子宫脱垂。 　　3.3巨大儿的预防及处理 　　3.3.1 做好孕期管理：加强孕期的健康教育工作，孕期除了全面、均衡的营养，防止偏食、饮食过量外，还要每天适量的活动，防止体重增长过快。 　　3.3.2 重视产前检查：要按照孕产期保健的要求，定期做好产前检查。对于高危妊娠的孕妇，要适当增加产检的次数，绘制妊娠图，记录每次产检的宫高、腹围、体重变化。若孕妇体重每周增长超过0.5公斤，要引起重视，排除病理因素后，要适当的饮食控制[2]。对于血糖高或糖耐量不正常的孕妇，可用饮食疗法或胰岛素治疗，可降低母婴并发症的发生。 　　3.3.3 择时终止妊娠，选择合适的分娩方式：有证据表明，孕周大于40周，特别是大于42周时，巨大儿的几率大大提高。对大于40周，并且有巨大儿倾向的孕妇，应择时有计划的行引产或剖宫产[3]。糖尿病孕妇如在孕期发现胎儿巨大，应在积极治疗的同时，于妊娠36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能以及糖尿病治疗情况，择期终止妊娠。巨大儿不是剖宫产的绝对指征，但是经阴道分娩，出现并发症的几率要高于剖宫产，应适当的放宽剖宫产指征，选择合适的分娩方式可减少巨大儿的母婴并发症。如果孕妇骨盆宽大，又无明显的头盆不称，可在严密监护下阴道试产。由于巨大儿胎头大而硬且不易变形，所以不宜试产过久。且在试产的过程中，慎用催产素，一旦发生肩难产，就要用正确的手法娩出胎儿。 　　3.4 分娩期护理 　　3.4.1 正确估计胎儿大小，监测产程进展情况：严密观察子宫收缩的强度及持续时间，羊水性状、宫口开大及胎头下降的情况，注意胎心率的变化，连续胎心监测。若出现胎头下降缓慢，产程进展受阻，或者出现羊水粪染、胎心率异常等胎儿窘迫的表现时，要及时的通知医生，通过正确有效的措施，减少母婴并发症的发生。 　　3.4.2 预防肩难产的发生：当较大的胎头娩出后，胎颈回缩，