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功能性鼻内窥镜手术术中配合 　　摘要：鼻内镜手术为耳鼻喉科一种先进的手术方式，它通过小范围手术，彻底清除广泛的鼻窦病变，并保持鼻窦的生理功能。我院对340例鼻窦炎病人行鼻内镜手术，重点阐述了手术前探视病人，器械、药品准备，术中配合手术步骤，术毕保养和消毒内窥镜，保证顺利完成手术。 　　关键词：鼻内镜术；鼻窦炎；手术护理 　　功能性鼻内镜手术（FESS）是一种耳鼻喉科先进的手术方法，被称为鼻窦外科革命性的进步[1]。使鼻外科的临床水平有了极大的提高，开创了鼻外科的新兴领域[2]。其手术方法是采用各种不同角度的内窥镜结合鼻腔显微手术器械直视下行鼻息肉摘除、筛窦开放、上颌窦自然口扩大以及中鼻甲及钩突的处理等；通过小范围手术，彻底清除鼻腔、鼻窦病变组织，重建和恢复鼻腔和鼻窦的通气和清除功能[3]。具有可直视、损伤小、恢复快和患者痛苦少等优点。我院自2010年3月～2013年10月共做鼻内镜手术340例，手术中无意外发生，术后患者鼻塞、脓涕清除，头痛缓解，效果满意。治愈率98%，有效率100%。现将340例患者的手术配合、监护、护理： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 340例慢性鼻窦炎患者中男性178例，女性162例，年龄16～71岁，平均（38.5±1.5）岁，病程2～20年，平均（4.4±1.9）年，双侧手术者226例，单侧手术者114例。鼻窦炎和鼻息肉同时存在的210例。340例均系住院患者，手术前、后对他们进行了系统地检查与随访。 　　1.2手术方法 手术原则是去除鼻腔病变，扩大自然引流口。取平卧位，使用全身麻醉加（表面）局部麻醉。 　　2 结果 　　2.1治疗效果 手术后鼻塞、头痛等症状消失的占94.06%，脓涕基本消失92.25%，面部浮肿全部消失。 　　2.2 FFSS术中出血情况 本组患者术中出血量20ml～1000ml，，平均出血量（81.5±2.2）ml。 　　3 护理 　　3.1术前准备 　　3.1.1患者心理准备 患者通常是在紧张、害怕的心理状态下进入手术室的，护士应主动、热情与患者交谈、消除陌生感；介绍FFSS手术技术复杂性小、创伤性小、安全性大等优点，以降低患者术前焦虑程度。总之通过有效减轻患者的心理压力，来争取患者对治疗、护理工作的配合[4]。 　　3.1.2器械准备 鼻内窥镜手术设备一套。包括监视系统，图像存储系统，视频转化器，，各种角度的内镜，冷光源，电源导线，视频彩色打印机，录像机，全自动无损伤切割机。鼻内窥镜基本器械，以及补充器械：上颌窦息肉钳、咬骨钳、鼻甲刀、粘膜刀、刮匙、鼻镜、枪状镊、镰状刀、上颌窦开窗器与活检钳等。 　　3.1.3药品及物品准备 1%丁卡因、0.1%肾上腺素、球后针头、防雾剂或温生理盐水、棉片、止血海绵及膨胀海绵、金霉素眼膏、吸引器。 　　3.1.4仔细查看患者必要的检查结果 血型、血常规化验、心电图、血压、鼻内镜检查和鼻窦瓦式位拍片结果、CT检查、眼睛视力、以求全面掌握鼻腔、鼻窦的病变情况，减少手术并发症，保证手术安全彻底。 　　3.2手术配合 　　3.2.1麻醉配合 鼻内窥镜手术视手术创伤大小，病变程度和范围及患者耐受程度，可选用局部麻醉或全身麻醉。局部麻醉多选用2%利多卡因10ml内加2滴肾上腺素，或浸有1%丁卡因内加3支肾上腺素混合液棉片填浸鼻腔粘膜表面，达到相应的麻醉效果。对于较复杂创面的大手术以及小儿手术等，则选用全身麻醉。在鼻腔粘膜表面麻醉后必须注射浸润麻醉，即使在全身麻醉时也要做浸润麻醉，这样有利于减少出血和操作。因此，在配合FFSS手术麻醉时，对手术护士要特殊要求，巡回护士要严格区分表面麻醉和浸润麻醉剂，做好标记以示区别。患者进入手术室后，护士立即建立通畅的静脉通路，协助麻醉医师进行麻醉诱导，气管插管。置患者于仰卧位，头部垫头垫，并略偏向手术者。 　　3.2.2手术步骤及配合要点 常规消毒后，铺无菌巾。连接光源机、摄像系统、电视荧屏、吸引器，打开各仪器开关。用防雾剂或30℃～50℃生理盐水清洗鼻内镜头上的雾气，反复使用，反复清洗，因鼻内镜自鼻窦中取出，遇冷空气产生雾气，影响术者视线。递0°镜、枪状镊持丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔粘膜表面麻醉，5ml注射器5号针头抽利多卡因5ml，行鼻中粘膜局部浸润麻醉，递切割机吸引器摘除鼻息肉，递鼻内镜镰状刀、筛窦咬骨钳依次切除钩突；开放、切除前组筛窦及病变；递弯头吸引器，筛窦咬骨钳，30°或70°镜开放上颌窦开口、额窦，开放清除后组筛窦气房及病变、开放蝶窦；用无损伤电动切割吸引器修整鼻粘膜至光整，递枪状镊夹膨胀海绵填塞术腔，以压迫止血，交替手术。鼻窦鼻腔手术有时出血量较大，且渗血多会对手术产生影响，在麻醉苏醒拔管时可能引起误吸，故一定要准备好吸引器，而且在患者清醒后须确认手术部位无明显渗血时方可拔管。同时，保存病理标本