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人工流产及清宫术在超声引导下应用体会 　　摘要：目的 探讨人工流产及清宫术，上环术在超声下的应用体会。方法 对238例患者在常规超声检查引导下行人工流产或清宫术。结果 全部一次性清除干净，宫腔内显示细条状无回声或细线状回声为标准，均取得满意效果，未发现子宫穿孔或其他并发症，术后即刻观察宫腔内有无残留物。结论 超声引导下实施宫腔操作使原来复杂、盲目、困难的宫腔手术变得简单、安全、可靠，减少术后近期并发症及再次清宫术。 　　关键词：超声引导：人工流产：清宫术：上环术 　　Abstract：Objective To investigate the induced abortion and curettage，operation experience on application in ultrasonic. Methods 176 patients wereguided abortion on conventional ultrasonography or curettage. Results All thedisposable clean， intrauterine display fine shaped echo free or thread like echoas the standard， with satisfactory effect， no uterine perforation or othercomplications were found， immediately after observation of Intrauterine residue free. Conclusion Under the guidance of ultrasound in uterine cavity operationmakes the uterine cavity operation was complex， blind， difficult to be simple， safe，reliable， reduce postoperative complications and re dilatation and curettage. 　　Key words：Abortion： Ultrasound guided curettage： Ring operation 　　人工流产术，最普遍的方法是负压吸刮术，刮宫，上环是在非直视条件下进行，凭借的是临床医师的手感和经验，易发生子宫穿孔、漏吸、环位不正，刮宫不全等并发症，子宫位置过度屈曲或妊娠合并有子宫畸形、子宫肌瘤、疤痕子宫时更增加了手术难度；超声引导下刮宫，上环快速，可缩短手术时间， 减少手术创面，增加临床医师自信心，既提高了宫腔手术的成功率，又减轻患者的痛苦，具有一定的优越性。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集自2011年3月～2013年3月门诊及住院患者238例，在本院或外院未用超声引导下人工流产术后有残留物者85例，药物流产不全者91例，患者流产后均有不同程度的阴道流血。对238例常规人工流产不全、药物流产不全、妊娠合并子宫肌瘤、疤痕子宫合并妊娠等的宫腔手术采用超声引导下全程监视宫腔内操作。 　　1.2方法 　　1.2.1 手术前进行常规超声检查，观察子宫形态、位置、大小及孕囊位置和大小、宫内残留物大小、部位，同时观察与子宫壁的关系。 　　1.2.2 超声引导下行人工流产或清宫、上环时，扩张阴道，暴露宫颈口，用探针、刮匙或吸管进入宫腔，引导术者持手术器械达宫腔靶目标如孕囊、残留物，相应地侧动或移动探头，动态引导术者进行吸刮，注意器械顶端到达所需部位的位置关系及与子宫壁浆膜层的关系，观察宫内情况，是否需要继续诊刮，上环时看环的位置是否正。 　　1.3超声引导下进行人工流产清宫术后即刻要再次仔细观察宫腔内是否已无任何异常声像，确认已清宫干净，手术完成。 　　2结果 　　2.1 声像图表现32例患者子宫肌瘤合并妊娠，主要表现为子宫较正常妊娠月份大， 子宫肌层有肌瘤回声，孕囊多被挤压变形，位于子宫一侧或宫底一侧；有156例患者宫腔内有残留物，表现为宫内不同大小的异常高回声团块，患者有阴道流血淋漓不尽症状；双子宫妊娠者1例，纵隔子宫10例，表现为一侧子宫或一侧宫腔内含孕囊，而另一侧子宫内膜仅见蜕膜样改变。有2例为疤痕子宫妊娠，变现为宫体中下段低回声疤痕处发现妊娠囊，大小约9～15 mm。子宫过度后倾后屈者28例，声像图可见宫体向后反屈，可见折叠线，宫颈高宫体，孕囊多位于子宫底部偏后壁，过度前倾的子宫9例，妊娠囊多位于子宫前壁，过度后屈及前倾子宫妊娠9例。 　　2.2 手术情况 超声引导下，子宫探针、刮匙或吸管强回声的移动情况及到达位置清晰可见。238例均能准确引导器物到达宫内