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多发结石性胆囊炎非常规并发症防治 　　摘要：目的探讨分析结石性胆囊炎治疗后非常规并发症的发生情况以及临床预防与治疗。方法将我院于2011年2月~2012年2月收治的14例采用腹腔镜手术治疗的多发结石性胆囊炎患者并出现非常规并发症的患者作为研究对象，并回顾性分析比较其临床资料。结果8例为胆总管继发结石（结石直径均小于或等于3mm），采用胰十二指肠镜取石其中一例行EST（oddi括约肌切开）取石；4例梗阻性胆管炎，急诊行十二指肠镜取石，鼻胆管引流（Enbd）并予以抗炎解痉利胆支持对症治疗；2例胰腺炎，其中1例水肿型、1例坏死型，水肿型通过保守治疗，坏死型通过急诊手术清除坏死胰腺组织、胆总管、胃、空肠三造瘘、腹腔引流，再予以生长抑素、抗炎、抑制胃酸分泌、支持对症治疗。结论随着医学的发展，微创手术治疗多发结石性胆囊炎的临床疗效也越来越好，但是术后非常规并发症的预防与治疗对于患者的生存质量影响重大，值得进行深入研究。 　　关键词：多发结石性胆囊炎；并发症；预防与治疗 　　结石性胆囊炎是指胆囊或者胆囊颈部产生结石的一种胆道疾病，在胆道系统病变中发病率较高，其临床表现和症状与结石的大小、位置、感染以及梗阻部位与程度息息相关。目前临床对于多发结石性胆囊炎主要通过手开腹手术以及腹腔镜手术进行胆囊切除术，随着腹腔镜技术的不断发展，在治疗结石性胆囊炎方面已逐渐取代开腹手术方式[1-2]。虽然现阶段对于多发结石性胆囊炎的手术治疗取得了不错的临床疗效，但依然存在一定的风险，一些非常规的并发症，如梗阻性胆管炎，胆源性胰腺炎等对患者的预后产生了严重的威胁[3]。因此本研究对我院2011年2月~2012年2月收治的14例采用腹腔镜手术治疗的多发结石性胆囊炎并出现非常规并发症的患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨其产生的原因和防治方法，具有十分重要的意义，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料我院于2011年2月~2012年2月对78例多发结石性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术治疗，术后64患者出现消化不良等轻微症状，经疏肝利胆和胃治疗后缓解，术后恢复良好；14例患者出现非常规并发症，并以此作为研究对象，其中男性8例，女性6例，患者平均年龄为（45.7±6.8）岁，胆管下端继发结石8例、梗阻性胆管炎4例、胰腺炎2例，所有病例均作MRCP检查证实。患者其他临床基本资料经统计学比较无显著性差异（P0.05）。 　　1.2 方法所有患者去头高足底的左侧倾斜位，采用气管插管静脉复合麻醉。行常规四孔法进行胆囊切除，患者CO2气腹压力控制在10~13mmHg，患者根据术后情况决定是否留置腹腔引流管。 　　2 结果 　　2.1 患者并发症发生原因分析 78例多发结石性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术治疗，术后64患者出现消化不良等轻微症状，经疏肝利胆和胃治疗后缓解，术后恢复良好；14例患者出现非常规并发症，其中胆管下端继发结石8例，主要因为术前胆囊内结石通过胆囊管排入胆总管，术中过度牵扯胆囊致结石推挤入胆总管，结石进入胆总管下端后并未导致胆总管梗阻。梗阻性胆管炎4例，主要由于夜间迷走神经兴奋致oddi括约肌关闭，术后流入胆总管的胆汁增多，将胆总管内结石进一步推挤致结石嵌顿于胆总管壶腹和十二指肠乳头，从而形成急性梗阻性胆管炎，如处理不及时，进而形成急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。胰腺炎2例，其发病机制由于胆总管内继发结石，因神经及胆汁动力学因素使结石停留在胆总管壶腹或嵌顿于十二指肠乳头，如胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头，导致胰管梗阻，加之胆汁对胰酶的激活，可加重胰管梗阻，从而形成胰腺炎。 　　2.2 患者并发症的治疗方法对于胆总管继发结石4例在术后住院期间形成梗阻性胆管炎，采取EST取石，鼻胆管引流，另4例则在出院后在2月内因腹痛或复查发现结石后行EST取石，鼻胆管引流；4例胆管下端继发结石并发梗阻性胆管炎患者也给予EST取石、鼻胆管引流术；12例患者均予以抗炎、解痉、利胆、支持对症治疗，2例胰腺炎患者，其中1例水肿型予以EST取石，鼻胆管引流，持续胃肠减压，B超定位腹腔穿刺围导管引流；另1例在TVLC术后住院期间并发急性出血性坏死胰腺炎，则予以开腹手术，采取胃造瘘、空肠造瘘、胆总管切开取石、T管造瘘、坏死胰腺组织清除、腹腔引流术，术后予以抗炎、抑胰酶胃酸分泌支持对症治疗，6个月后因第二次手术并发假性胰腺囊肿第三次予以开腹囊肿开放、囊肿空肠内引流术，术后恢复良好，见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　近年来随着腹腔镜胆囊切除术技术的不断发展以及仪器设备的改进，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗多发结石性胆囊炎的主要手段，并且取得了良好的临床疗效，但是患者由于手术过程中胆道的损伤、感染以及结石的残留或者一些生理性的代偿扩张症状等原