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小康型乡镇医院实施阑尾炎病种临床路径现状分析 　　摘要：目的对小康型乡镇医院实施阑尾炎病种临床路径的现状进行分析。方法选取218例实施阑尾炎病种临床路径的阑尾炎手术患者为研究对象，分析所选对象的疾病种类、误诊或漏诊原因、术后并发症、住院时间、住院费用情况。结果入选的患者中，急性单纯性阑尾炎占16.06%,急性化脓性阑尾炎66.51%，坏疽性及穿孔性阑尾炎11.47%，慢性阑尾炎5.96%。误诊及漏诊率4.59%，术后并发症发生率4.13%；平均手术时间（45.6±12.39）min，术中平均出血量 （115±10.10）mL，平均住院时间（8.2±3.18）d，平均住院费用（3200±400.60）元。结论在小康型乡镇医院实施阑尾炎临床路径，可规范医疗模式，保证医疗质量，缩短住院时间，降低医药成本，是一项惠农的实事。 　　关键词：小康型乡镇卫生院；阑尾炎病种；临床路径； 手术治疗 　　单病种的临床路径是针对某一疾病，在就诊过程中建立一套标准的流程路线，临床医生按该路线实施诊疗行为，从而避免重复检查，降低医疗收费、节约医药成本、保证医疗质量[1]。我院作为中国小康地区的乡镇卫生院，自2011年始实施急性阑尾炎病种临床路径方案，内容涉及急、慢性阑尾炎的手术治疗的临床路径，现总结效果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 研究对象为2011 年12月~2013年11 月，在我院接受手术治疗的218例急性阑尾炎和慢性阑尾炎患者，入选者均有转移性右下腹疼痛病史，均经彩色超声检查，且实施阑尾炎病种临床路径。218例患者中男102例，女116例；年龄10～76岁。 　　1.2方法 对入选的218例患者的疾病种类、术前检查、手术时间、术中出血量、误诊或漏诊原因、术后并发症、住院时间、住院费用进行总结分析。 　　1.3统计学方法 采用SPSS15.0软件进行数据分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，计数资料用频数（n）或率（%）表示，以P＜0.05表示差异具有显著性。 　　2结果 　　2.1疾病种类分析 218 例患者中，急性单纯性阑尾炎35例，占16.06%；急性化脓性阑尾炎145例，占66.51%；坏疽性及穿孔性阑尾炎25例，占11.47%；慢性阑尾炎13例占5.96%。 　　2.2误诊漏诊及术后并发症分析 术前218例患者均行血、尿常规和心电图检查； 行腹部B 超检查159例，腹部平片检查96例。术中发现右侧异位妊娠破裂出血3例，右半结肠肿瘤1例，早期阑尾类癌1例，阑尾周围脓肿1例，右侧泌尿系结石4例，误诊及漏诊10例（4.59%）；术后发生切口感染4例（1.83%），切口脂肪液化2 例（0.92%），腹腔脓1例（0.46%），肠梗阻2例（0.92%），并发症发生共9例（4.13%），均经积极处理痊愈出院。 　　2.3住院时间及住院费用分析 218例患者均行手术治疗，平均手术时间（45.6±12.39）min； 术中平均出血量（115±10.10）mL； 多数患者均于术后6～7 d出院，平均住院时间（8.2±3.18）d。住院费用2800～3760元，平均住院费用（3200±400.60）元。 　　3讨论 　　我国卫生部研究制定了单病种临床路径，内容包括22 个专业112 个病种，是以前人成熟技术和成熟经验为基础[2]，针对某一疾病，建立一套标准的流程路线，医生在该路线规范指引下进行临床诊疗行为，以保证医疗质量，降低医药成本为目的。 　　阑尾炎是外科常见病，其中急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎适用病种临床路径的手术治疗。阑尾炎误诊率较高，术后容易出现并发症，阑尾炎主要根据病史、症状体征、相关实验室检查及临床医生的经验进行诊断[3]，右半结肠癌、右侧宫外孕出血、阑尾类癌( 早期) 、右侧输尿管结石及阑尾周围脓肿等，均容易和急性阑尾炎诊断混淆。实施阑尾炎临床路径，医护人员可对患者实施规范化治疗、有效地观察手术切口愈合情况、肠道自行排气时间、加强与患者的沟通、及时处理术后并发症，使患者恢复快、缩短住院时间，节省医疗资源，减少患者在医院的医疗费用，真正体现了以人为本、以患者为中心的现代医疗服务理念[4]。 　　目前，国家在基层乡镇医院实施药品零差价，农合后住院费用报销率高，规范抗生素的使用，限定阑尾炎术后用药的品种、规格、剂量和使用的时间，在阑尾炎术后体温无发热、血常规检查正常后即停止静脉使用抗生素，适当口服抗生素预防感染。既降低了住院费用，又杜绝了过度检查和过度治疗，防止了抗生素的滥用[5]。临床路径的实施过程中，既结合患者的实际病情，为患者制定特殊的、个体化的诊疗方案，提高治疗效果；同时又规范了医生的医疗行为，发挥医生的主观能动性，灵活调整患者的诊疗措施[6]。患者个体