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活血化瘀在中医内科临床的运用CJCM中医临床研究2011年第3卷第5期.109一活.tlltf~瘀在中医内科临床的运用ClinicalapplicationofremovebloodstasisinTCMinternalmedicine曾德祥(湖南省武冈市中医院,湖北武冈,422400)中图分类号:11249文献标识码:A文章编号:1674.7860(2011)05.0109.03证型:BDGI【摘要】瘀血是一种病理变化的产物,但是又能作为一种病邪,直接或间接作用于某些脏腑组织而影响疾病的发生和发展.活血化瘀是中医的重要治疗法则之一,广泛运用于临床各科,并取得了显着效果.【关键词】活血化瘀;临床应用;中医[Abstract]Yuxueisaproductofpathologicalchanges,canalsobeaBingxie,directorindirectactonsomeorgansandtissuestoinfluencetheoccurrenceanddevelopmentofsomekindsofdiseases.BloodcirculationisoneoftheimportantprinciplesofthetherapyinTCM,widelyusedinclinicalsubjectsandachievedremarkableeffect.【Keywords]Bloodcirculation;C1inicalapplication;TCM活血化瘀是中医的重要治疗法则之一,广泛运用于临床各科,并取得了显着效果.现就在中医内科的运用上谈谈个人的肤浅体会.1治疗机制中医认为瘀血的形成,多由于气滞或血虚使血行不畅而凝滞;或因外伤及其他原因造成的内出血而不能消散或排出;或因寒在血脉,血凝而成;或因热盛迫血妄行,血液离开脉道,积而成瘀等因素形成.瘀血既成之后,又反过来影响全身的气血运行,即所谓血瘀气滞.甚至造成机体某些部位的气血不通,严重的还会使局部由于得不到气血的供养而坏死.而活血化瘀的药理作用,中医认为具有止血,活血,祛瘀,通脉,消肿,止痛之效.根据近代药理研究报告:活血类药物具有舒张血管,增加血流量,降低血管阻力,使心肌舒张完全,心脏收缩加强等改善血液循环的作用.亦具有增强纤维蛋白溶解,抗血栓形成,改善微循环,改善新陈代谢,增加组织营养,软化结缔组织,以及抗感染,抗变态反应等作用.2临床运用2.1神经性头痛本病为慢性头痛中最常见的一种.因瘀血者多由跌仆创伤,或头痛日久,引起气血凝滞,瘀血阻塞络脉所致.证见头痛反复发作,缠绵不已,痛有定处,势为针刺.舌苔暗紫,或有瘀斑,脉细涩或弦涩.治法:逐瘀通络.方药:通窍活血汤加减:当归,丹参各15g,赤芍12g,川芎,白芍,川I红花,桃仁,白芷,地龙各9g.头痛剧烈者JJH~L香,没药,全蝎,蜈蚣通络止痛;眩晕重,舌红脉弦者加钩藤,石决明,白菊花,清热熄风;失眠多梦者加酸枣仁,远志,生龙骨,生牡蛎养心镇静安神.如:患者甲,女,28岁,已婚,武冈市湾头镇六岭村农民,2007年9月4号初诊.患者因精神抑郁,头顶疼痛反复发作,缠绵不已,势如针刺,伴失眠多梦.经服去痛片及中药川芎茶调散加减疗效不佳.诊见舌质暗红,边有瘀斑,苔薄白,辨证为气滞血瘀,清窍受阻.治以逐瘀通络为法,处方:当归15g,川芎9g,赤芍12g,川红花9g,桃仁9g,丹参15g,白芷9g,地龙9g,生龙,牡各15g,枣仁12g.服五剂头痛大减,唯夜寐欠安.前方加夜交藤12g,合欢皮9g.续服十剂痊愈,随访两年未复发.2.2三叉神经痛本病属于中医面痛,偏头痛范畴.常因六淫之邪袭于经络,或气滞血瘀凝滞经络所致.因血瘀者证见颜面部疼痛剧烈,形如刀割,剧痛缓解后常有持续性胀痛.舌苔暗红,或有瘀斑,脉弦或细涩.治法:活血通络,祛风止痛.方药:通窍活血汤加减:当归15g,钩藤12g,川芎,赤芍,桃仁,红花,生姜,僵蚕,制白附子各9g,葱白三根.疼痛剧烈,病程较久者加全蝎,蜈蚣3条通经活络;口渴口臭,苔黄脉滑者加生石膏,知母,麦冬12g清泻胃热.如:患者乙,男,3O岁,已婚,武冈市头堂乡地母庵村农民,2006年l2月28日初诊.患者自2006年6月开始右侧颊部至太阳穴阵阵剧痛,形如刀割火灼,缓解时亦感胀麻,常因风寒外袭或情志刺激时诱发.病后经服苯妥因纳,三叉神经封闭及多方治疗无效.诊得舌质暗红,边有瘀斑,苔薄白,脉弦细涩.辨证为风邪外袭,络脉瘀阻.治以活血通络,祛风止痛为法.处方:当归15g,川芎15g,赤芍9g,桃仁9g,川红花9g,双钩12g,制白附子9g,北防风9g,川羌活9g,僵虫9g,全蝎6g.服三剂疼痛大减,发作期延长.复诊前方加北柴胡9g:又服五剂,诸证悉除,半年来未复发.2-3肋间神经痛本病属于中医胸痹,胁痛范