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隆乳术中假体放置位置临床研究 　　【摘要】 目的 通过对术中假体放置位置的研究，使隆胸后乳房形态更加完美。方法 站立位标记乳房边界，并记录其在肋骨上的投影。平卧位以肋骨上的投影为依据，将其反投影与体表。分离时略超出此范围1.5厘米，假体植入此腔隙位置准确。站立时自身乳腺与假体才能重合，融为一体。结果 对300例患者进行手术，按照上述方法设计，术后乳房形态均自然，患者满意。结论 此种定位方法很较确切，为分离腔隙提供准确范围。术后假体与自身乳房完全重合融为一体，乳房形态自然逼真。 　　【关键词】 隆乳术 假体 　　【中图分类号】R655.8 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0074-01 　　1、临床资料： 　　本组共300例病人，年龄21岁到55岁。已婚237例，哺乳后乳房萎缩，未婚63例，小乳症。均为乳腺组织较少胸部较平坦，要求曲线突出。均采用硅胶囊假体隆乳术，放置层次为胸大肌后。术后随访6个月到5年。有1例假体腔隙内长期有积液，经处理液体不消除，最后假体取出。有3例包膜挛缩变硬，做包膜松解后手感自然。1例假体位置偏高，重新分离腔隙。其余外观形态均满意。 　　2、手术方法： 　　2.1假体放置位置确定：患者取站立位，用亚甲兰标记乳房的位置及边界。记录其在肋骨上的投影位置。平卧位以肋骨上的投影为依据，将其反投影于体表，用亚甲兰标记出边界。以此标记为分离范围。下缘分离时候要超过标记线1.5厘米，内侧可分至胸骨线，外侧分至腋前线。分离出一个近圆形范围。如图1所示。 　　2.2乳房假体的选择：根据患者在立位时测量胸围，胸廓的左右径，乳房半径以及乳房的周边界限。按照我国目前公认的成人女子体形标准的身高和胸围，以及习惯和审美观等国情，一般选用160-250ml的假体[1]，。一般选用假体的直径要以乳房的直径及胸骨线至腋前线的距离做参考。不超过这二个线，以最短的为基准。对于双侧乳房发育不良伴不对称患者则需要选择不同体积的假体[2]。 　　2.3手术入路：在腋窝顶最深皱襞内作2.5厘米切口，达皮下组织。食指钝性分离至胸大肌外缘，打开胸大肌筋膜。乳房剥离子钝性分离胸大肌后间隙，分至术前标记范围。分离后压迫止血，查无活动性出血后，拉钩拉开切口，将选择好的假体植入。检查假体完全舒展开，无受限。假体腔隙充分，活动度可。尽可能的向下推移自身的乳腺组织，见乳房下限与假体下缘一致。检查双侧对称形态自然。 　　3、术后加压包扎塑形： 　　采用腋路切口隆乳术后，乳房上限一定要用弹力带加压包扎，防止假体因活动上移。一般采用软的宽约4cm的弹力带加压，即有止血又防假体上移的作用。一般加压二周左右。胸前用弹力绷带加压包扎一周。张力适度，以不影响血运为准。 　　4、术后并发症处理：隆乳术并发症的出现主要与术中止血、腔隙剥离范围、无菌操作规范性、术后包扎塑型等因素有关。[3]在手术中注意正确操作，规范无菌观念，胸大肌后间隙分离充分，腔隙范围按照术前设计分离足够大，无条索状组织羁绊。在乳房下缘处一定要分离圆滑，不能超过设计线，也不能不够。否则会出现术后假体偏低、偏高现象。术后形态不美乳房下半球大乳头上翘或是乳房上半球大乳头下垂。术中注意彻底止血，以免术后血肿机化，加重包膜挛缩。术后上弹力带加压包扎要确切。术后早期开始按摩等，这些都可以大大降低并发症的出现[4]。假体置入时间久了有些可以出现假体破裂渗漏现象，这可能与假体埋入后硅胶囊脱胶老化，料变薄变脆，假体放置时没有充分的腔隙，受限不能展开，使囊壁折叠与组织长时间摩擦破裂，外力撞击以及锐伤等所致[5]。 　　5、结果：只有一例假体上移，外观形态不美观，重新分离腔隙，术后外形自然满意。其余患者术后形态均自然。通过这种分离范围设计最终达到假体植入位置准确，与乳房重合，没有双峰及下垂现象。例假本腔积液，以处理不吸收，最后假体取出。3例出现包膜挛缩情况，给予包膜松解。 　　6、讨论： 　　硅胶囊假体（silica-gel breast implant，SBI）于1963年由Cronin和Gerow发明，并在临床应用于隆乳术取得巨大的成功。隆乳手术假体植入位置目前有不同的情况，每位医生根据个人习惯来分离腔隙。一种方式是术前站立位或平躺位设计分离范围，直接标记乳房的实际边界，手术分离时以此为界。往往术后会出现站立时假体与乳腺不重合，假体偏高现象，乳房上半球突出，乳头朝下。自身乳腺较软随体位变化，平卧位时向外上方移动，此时分离出的腔隙要比站立位时乳腺的位置高。 　　我们通过自己的经验，总结这种方法，在实践中效果很好，按照术前设计分离腔隙，术后假体与乳房都是重合，基本没有错位，外观融为一体。值得注意的是分离时要保护胸大肌不能剥断或分漏，以防术后假体疝出，触及假体。尤其是胸骨旁胸大肌附着点不能剥断[6]，此