对中医院一段时间中药处方不合理性调查和分析.docVIP

对中医院一段时间中药处方不合理性调查和分析 　　【摘 要】目的：了解中医院中药处方书写质量和不合理用药情况 方法：从2011年门诊中药处方中随机抽取7264张处方进行统计分析 结果：该院中药处方基本合理，但也存在状况 　　【关键词】中药处方;不合理性;分析；对策 　　引言 　　中药处方的质量，直接影响药房人员能否进行正确的调剂，关系到对患者疾病的治疗效果。【1】我对南通中医院2011年8-10月门诊处方进行统计，在调查中发现问题，为医院质量管理部门制定相应对策提供依据，以提高处方书写质量和合理用药水平。 　　1.资料来源 　　随机抽取中医院2011年8月-10月门诊处方共7264张，中药处方5068张，西药处方2196张，重点调查中药处方的合理性，附带调查中药注射剂的使用情况。 　　2.结果 　　对所抽查的处方进行列表分析，中药不合理处方数统计见表1，中药注射剂使用情况见表2。 　　 表15068张中药处方数统计 　　项目 不合理处方数 构成比（%） 　　处方书写不合格 172 3.04 　　给药剂量过大 96 1.89 　　处方不完整 54 1.07 　　脚注不合理 142 2.80 　　配伍不合理 33 0.66 　　修改后不签名 150 2.96 　　 　　表22196张西药房处方注射剂使用情况 　　品种 处方数 构成比（%） 　　炎琥宁注射液 72 3.28 　　热毒宁注射液 429 19.5 　　葛根注射液 24 1.09 　　丹参注射液 18 0.82 　　川芎秦注射液 6 0.27 　　 　　 　　3.分析 　　3.1 书写不合格 　　有些处方书写不规范，没有按中国药典或其它规范书写药名。使用药品简称如牛蒡子写成牛子，吴茱萸写成吴芋等。当然，这并非我院单独出现的情况，在一项对40种常用中药处方应付的调查中发现，其中正确使用处方药名的只占调查药物总数的10%,基本正确的占35%，有轻度错误的占42.5%；使用错误的占12.5%。【2】 　　3.2用药剂量过大 　　通常说“剂量是中医的不传之迷”，其意在于说明药物剂量的选择具有相当难度和灵活性。同一味中药剂量不同，则功效与主治也不同。比如黄连少用可以健胃，多用则会伤胃；柴胡少用可以疏肝解郁，多用可以清解少阳之热【3】。有资料表明，中药的不良反应病例有60%是由于超剂量用药引起的【4】。 　　3.3处方的不完整 　　诊断模糊不清，没有医生签名，没有诊号，没有患者的年龄，处方完毕后空白处没有画斜线结束。很有必要让临床医生了解其中的弊处，使处方规范，减少各种出错的可能，保证用药安全。 　　3.4脚注不合理 　　按照《处方管理办法》的规定，药物调剂、煎煮的特殊要求应注明在药品名后上方，并加括号，对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。【7】如布包、先煎、后下、烊化、冲服等。一些有效成分遇热不稳定、久煎能破坏其有效成分的中药，如大黄的泻下成分结合性蒽醌、钩藤的降血压成分等。对于一些质地坚硬的中药因常规煎煮时间不够可导致有效成分未充分溶出或难以溶出，影响疗效，浪费药材【8】。 　　3.5 配伍不合理 　　中医关于药物联合使用时的注意事项较多，如从古至今一直沿用的“十八反”、“十九畏”中，明确指出了多种中药不可同时使用，如乌头与贝母、瓜蒌不可同用，丁香与郁金不可同用等，但在处方中仍有少数现象。 　　3.6修改后不签名 　　处方中有改动的地方，医生没有签名。比如药名,中药用量，病人信息,诊断等。根据《处方管理办法》，处方书写均要求自己清楚，不得涂改；如需修改，医生应当在修改处签名并注明修改日期。 　　3,7中药注射剂使用情况 　　中药注射液具有药效迅速，作用可靠的优点，一些不适合口服，不易被胃肠道吸收、对胃肠道有刺激性、易被消化液破坏的中药，可以制成中药注射剂来解决问题。但由于注射剂的制造过程复杂，制备环境设备要求高，加上中药药材质量、杂质、有效成分复杂等原因，近年来由中药注射剂所引起的药品不良反应报道也见诸报端。【12】如鱼腥草注射液、葛根素注射液、刺五加注射液等中药注射液，患者使用过程中发生过严重的药品不良反应。 　　4.对策 　　4.1 四查十对 　　加强药学人员理论知识的学习，提高整体素质。在审方时遵循“四查十对”，严格把关。在处方调配过程中发现有疑问，应当及时与门诊医生沟通,严防医疗差错发生。 　　4.3 加强监督 　　每月由医务科、门诊部、药学部组织相关专家对中药处方进行点评，特别关注有问题的处方，并适当地制订相应的奖惩制度。 　　4.4 尽快实行电子处方 　　随着经济的不断发展，信息化水平越来越高，医院信息化已成为社会发展的重要趋势。【13】电子处方具有准确、及时、快捷、方便的优势，应尽快实行电子处方，合理利用His给药系统起到预警作用，减少处方错误的