肘腕指部筋伤小针刀治疗 .pptVIP

【病因病机】 在前臂背侧中、下1/3处拇长展肌和拇短伸肌从桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌之上斜行跨过，该处没有腱鞘，仅有一层疏松的腱膜覆盖。由于腕伸肌活动频繁，又无腱鞘保护，使肌腱间相互摩擦增多，从而导致损伤，引起肌腱及周围组织充血、水肿，甚至变性粘连而发生此病。 【诊断要点】 （一）主要病史 有明显的腕部劳损史。 （二）临床表现 1．多见于木工、泥工及从事双杠及举重运动员等职业者。 2．前臂中、下段桡背侧肿胀、疼痛，腕关节活动时疼痛加重。 （三）体征检查 1．局部有轻度肿胀，皮温升高。 2．在桡骨远端背侧有压痛，握拳时出现捻发音。 3．握拳腕背伸时可诱发疼痛。 （四）辅助检查 X线检查一般无异常。 【鉴别诊断】 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：症见腕部桡侧疼痛，持物乏力，桡骨茎突部轻微隆起，压痛明显，握拳试验尺偏阳性；而本病为前臂中、下段桡背侧皮温升高，肿胀压痛明显，握拳背伸时疼痛并可出现捻发音。 小针刀治疗 体位：坐位，侧立掌位 定位：桡骨远端背面压痛点或结节处 约前臂背面桡侧中下1/3处 定向：垂直皮肤 定线：与桡骨平行 刀法：纵向纵切 深度：从皮下开始，有一个突破感就行 注意：不横切、不深切、不切至骨面 【预防调护】 （一）避免局部外伤和腕关节长时间的过度背伸活动与劳动，防止本病的发生。 （二）急性期局部肿痛时，减少腕与拇指的活动。 （三）治疗期间应避免腕部持重或用力握拳，减少前臂的活动。 五、屈指肌腱腱鞘炎 屈指肌腱腱鞘炎是发生于手指关节掌侧的一种慢性无菌性炎症，临床上以手指屈伸时疼痛，并发生弹响为主要临床特征的疾病，又称“弹响指”、“扳机指”。任何手指均可发病，但以拇指和中指最为多见，少数患者为多个手指同时发病。本病多发于家庭妇女与用手工操作的工人。 【病因病机】 掌骨颈和掌指关节掌侧浅沟，与鞘状韧带组成骨性纤维管，屈拇长肌腱，屈指深、浅肌腱从内通过。手指经常屈曲，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦；或长期用手握物，使骨性纤维管受硬物与掌骨头的挤压；局部充血、水肿、纤维鞘管变性，增厚，使管腔狭窄，指屈肌腱受压变细，从而产生症状。 【诊断要点】 （一）主要病史 患者常有手指慢性损伤或受凉史。 （二）临床表现 1．起病缓慢，早期患指屈伸障碍，用力屈伸时疼痛，并产生弹响。 2．晨起和手工劳动后症状较重，活动或经热敷后症状减轻。 3．病情严重者，患指屈曲后因疼痛不能自行伸直，需健手帮助伸直。 4．晚期手指不能屈伸，处于半屈曲状态。 （三）体征检查 压痛点在掌骨头的掌侧面，并可触摸到米粒大的结节，压住此结节，再嘱患者作充分屈伸活动时有明显疼痛，并感到弹响由此发出。 （四）辅助检查 X线检查无异常。 【鉴别诊断】 指间关节扭挫伤：有明显外伤史，伤后掌指关节肿胀，疼痛青紫瘀斑，向远端牵拉或旋转手指时可诱发疼痛，屈伸活动时无弹响声，无交锁现象。 小针刀治疗 体位：坐位或卧位，掌心朝上 定位：桡骨远端背压痛点或结节处 定向：垂直皮肤 定线：刀口与肌腱平行 刀法：纵向纵切 深度：从皮下开始，有一个突破感就行 注意：不横切、不深切、不切至骨面 【预防调护】 （一）经常作手指主动伸屈锻炼，可防止肌腱与腱鞘粘连。 （二）平时注意手部动作要和缓，注意休息避免过劳。 （三）少用凉水，注意手指保暖防寒。 一、腕管综合征 腕管综合征是指正中神经在腕管内受压而引起的以桡侧三个半手指麻木为主的感觉、运动和植物性神经功能紊乱等一系列症候和体征，又名“腕管狭窄症”。 【病因病机】 （一）腕管内压力增大 长期反复用力进行手腕部活动可使腕部发生慢性损伤，在掌指和腕部活动中，指屈肌腱和正中神经长期与腕横韧带来回摩擦，引起肌腱、滑膜的慢性损伤性炎症，肌腱、滑膜水肿使管腔压力增高，正中神经受压。 （二）腕管容积减小 脱位、桡骨下端骨折畸形愈合等都可使腕管内腔缩小，腕横韧带的增厚亦可使腕管缩小，压迫正中神经。 （三）腕管内容物的增多 腕部的感染或外伤引起腕管内容物的水肿或血肿，以及腕管内肿瘤、腱鞘囊肿等，可使腕管内容物的增多，压迫正中神经。 【诊断要点】 （一）主要病史 患者常有腕部慢性损伤史。 （二）临床表现 1．起病缓慢，患手桡侧三个半手指感觉异常，麻木，刺痛，夜间疼痛加剧，影响睡眠。手腕温度增高时，疼痛更加明显。 2．持续用手劳动后出现手指感觉异常，但运动障碍不明显。手指甩动后手指刺痛、麻木减轻，工作时加剧。 3．手腕部天冷时患肢发冷，发麻，手指活动不灵活。 （三）体征检查 1．查体患手桡侧三个半指痛觉减退，指端感觉消失。 2．拇指不能向掌侧运动，肌力减弱。后期鱼际肌萎缩，皮肤发