老年性贫血的治疗.pptVIP

老年性贫血的治疗 主讲者：严晓萍 缺铁性贫血 病因 老年人因痔疮、肛裂、胃肠道肿瘤和溃疡病等疾病发生慢性失血，故首先应确定老年缺铁性贫血患者有无慢性失血； 老年人牙齿脱落、咀嚼困难、进食固体食物少，可能造成铁摄入不足； 慢性胃炎、胃切除术后、慢性腹泻或因便秘长期服用缓泻剂均可造成铁吸收障碍。 临床表现 其症状轻重与贫血程度及进展速度有关，常见症状有头晕、耳鸣、乏力、注意力不集中及皮肤和黏膜苍白等，甚至出现表情淡漠、性格改变、忧郁、激动和幻觉； 某些老年患者出现气短、胸闷、心悸和踝部水肿，易被误诊为心脏病； 严重贫血可致心脏扩大、心力衰竭和心律失常。 诊断 首先，明确是否为缺铁所致，缺铁性贫血的实验室指标为①小细胞低色素性贫血（红细胞平均容积MCV80fl,平均红细胞血红蛋白浓度MCHC0.32；）②血清铁蛋白12ug/L;③转铁蛋白饱和度0.15。此外，总铁结合力和可溶性转铁蛋白受体增高。 其次，结合临床表现寻找病因； 最后，主要与慢性贫血相鉴别。 治疗 首先口服铁剂：以二价铁盐为佳；贫血纠正后至少须继续治疗6个月，以补充贮存铁，避免复发；口服铁剂时禁饮茶、咖啡和牛奶，禁食蛋类； 注射铁剂：仅限于口服铁剂效果不好或不能耐受者； 病因治疗：老年人缺铁性贫血多为继发的，故病因治疗很重要； 其他：多进食含铁较多的食物；急性出血者可输血治疗，但切勿过量，速度要慢；若伴维生素B12及叶酸缺乏，应联合治疗。 巨幼细胞性贫血 病因 长期素食和食用蔬菜过少的老年人分别容易患维生素B12缺乏和叶酸缺乏； 冠心病和糖尿病患者盲目控制饮食，会引起叶酸和维生素B12摄入不足； 食物烹煮过度、腌制及贮存过久，可破坏叶酸； 长期酗酒、慢性肝病和肠炎影响叶酸摄入吸收； 胰腺功能不全、胃大部切除术后因内因子缺乏可影响B12吸收； 感染、肿瘤、溶血和甲状腺功能亢进使叶酸和维生素B12的需要量增加。 临床表现 贫血多较重，除一般贫血症状外，消化道症状较突出，如厌食、腹胀、腹泻、便秘等，舌炎亦常见； 维生素B12缺乏时常有神经系统表现，如手足麻木、感觉障碍、步伐不稳； 该老年患者还可出现精神症状、如淡漠、抑郁或精神错乱。 诊断 根据病史及临床表现； 患者为大细胞性贫血（MCV100fl）,中性粒细胞分叶过多，骨髓穿刺涂片示骨髓细胞有典型的巨型改变可确诊； 进一步行生化检查确定缺乏叶酸还是维生素B12：①血清叶酸6.91nmol/L,红细胞叶酸227nmol/L为叶酸缺乏；②血清维生素B1274~103pmol/L为维生素B12缺乏。 治疗 叶酸缺乏：口服叶酸5~10mg，每天3次； 维生素B12缺乏：每日肌肉注射维生素B12 100ug，直至血象恢复； 单用叶酸治疗单纯维生素B12缺乏，会加重此维生素的缺乏； 若治疗效果不好，应考虑是否同时合并缺铁； 老年患者补充叶酸或维生素B12后须注意及时补充钾盐，因新生RBC生产，细胞外钾转移至细胞内，导致血钾降低，易发生心血管意外。 慢性病贫血 病因 慢性支气管炎、胆囊炎、泌尿系统感染、肺结核、结缔组织病、类风湿性关节炎、癌症、淋巴瘤和白血病等慢性疾病。 临床表现 患者有慢性感染、炎症或肿瘤病史，持续时间1~2个月；贫血多为轻或中度，常被基础病掩盖。 诊断 慢性感染、炎症或肿瘤病史，Hb很少90g/L； 常为正细胞正色素性贫血， 骨髓象中可染铁增多且存在单核细胞内，铁幼粒细胞数降低； 血清铁降低，总铁结合力降低，铁蛋白增高，血清可溶性转铁蛋白受体不增高，RBC生成素减少； 主要与缺铁性贫血相鉴别。 治疗 彻底治疗基础疾病； 基因重组EPO对某些患者有一定疗效，每次皮下注射3000IU，2~3次/周，直至贫血被纠正。 肾性贫血 病因 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎和肾小球硬化症等疾病导致慢性肾功能衰竭（CRF）该病至晚期肾组织被破坏，红细胞生成素（EPO）分泌减少，RBC生成抑制物增多，骨髓生成RBC障碍； CRF者RBC膜脆性增加，RBC寿命缩短； 钙磷代谢紊乱造成甲状旁腺功能亢进，伴骨纤维组织增生及骨髓纤维化，使造血功能减退。 临床表现 主要表现为CRF的症状和体征，但不少患者以贫血为主诉就医； 贫血多较严重，Hb在50~100g/L之间； 临床上分再生低下性贫血和溶血性贫血两型，白细胞及血小板数多正常，血小板功能和凝血因子可有改变。 诊断 有肾脏病病史和CRF症状，贫血较严重，为正细胞正色素性贫血； 在老年贫血患者中，若未找到病因，则须注意测定肾功能。 治疗 主要治疗肾脏病，随着肾功能的恢复，贫血可纠正； 还可使用EPO或雄激素促进RBC生成。 谢谢！ * * *