子宫内膜癌生物学标记在病理诊断.pptVIP

子宫内膜癌生物学标记在病理诊断与鉴别、预后评估及治疗中的应用 四川大学华西第二医院病理科 杨开选 2011.10.28 报告内容 子宫内膜癌生物学标记在病理诊断中的应用 子宫内膜癌生物学标记在鉴别诊断中的应用 子宫内膜癌生物学标记在临床预后判断中的应用 子宫内膜癌生物学标记在临床治疗中的作用 子宫内膜癌的生物学标记 子宫内膜癌根据临床病理特点可分为激素依赖型（Ⅰ型）和非激素依赖型（Ⅱ型） 两型子宫内膜癌存在不同的分子生物学背景，其特异性的生物学标记也有很大的不同 文献报道中两型子宫内膜癌常见生物学标记及表达情况 INGEBORG B. ENGELSEN， et al. APMIS 117: 693–707 子宫内膜癌临床病理诊断中的常用生物学标记 两型共同表达标记：细胞角蛋白（cytokeratin, CK）（CK7、CK8、CK18、CK19等）均呈阳性反应，而有约68%的两型内膜癌表达Vimentin。此外，有少部分病例表达CA125、IgA、Bcl2、荆豆凝集素Ⅰ、淀粉酶 子宫内膜癌临床病理诊断中的常用生物学标记 Ⅰ型表达标记：ER、PR、MSI、PTEN、K-ras、Vimentin、E-Cadherin和β-catenin，而P53表达水平很低 Ⅱ型表达标记：通常表达P53，而ER和PR的表达率较低 Ⅰ型 ER PR Vimentin p53 Ⅱ型 子宫内膜腺癌临床病理诊断中常用抗体组合 ER、PR对Ⅰ型子宫内膜腺癌的诊断有帮助，且有助于临床预后判断和治疗方案的选择 P53是Ⅱ型子宫内膜腺癌诊断时常用的一个抗体，尤其是浆液性乳头状腺癌，且对预后判断有一定价值 Ki67对肿瘤增殖活性评估有帮助 常用组合为：ER、PR、P53以及Ki67 报告内容 子宫内膜癌生物学标记在病理诊断中的应用 子宫内膜癌生物学标记在鉴别诊断中的应用 子宫内膜癌生物学标记在临床预后判断中的应用 子宫内膜癌生物学标记在临床治疗中的作用 子宫内膜癌生物学标记在鉴别诊断中的应用 低分化子宫内膜样腺癌与高级别浆液性腺癌的鉴别 IMP3 WT-1 P53 ER PR 低分化子宫内膜样腺癌 - - - + + 高级别浆液性腺癌 + + + - - IMP3 IMP3 IMP3 IMP3 子宫内膜癌生物学标记在鉴别诊断中的应用 IMP3在子宫内膜浆液性腺癌中表达率高，多呈弥漫阳性 IMP3在子宫内膜宫内膜样腺癌中表达率低，仅分化较低的宫内膜腺癌中有灶性表达 IMP3在二者的鉴别诊断中有较高的应用价值 子宫浆液性癌与卵巢浆液性癌的鉴别 子宫内膜浆液性癌与卵巢浆液性癌的鉴别 子宫内膜浆液性癌 卵巢浆液性癌 WT-1 ± + 子宫内膜癌生物学标记在鉴别诊断中的应用 子宫内膜癌生物学标记在鉴别诊断中的应用 子宫内膜原发宫内膜样腺癌与宫颈原发宫内膜样腺癌的鉴别 CEA Vimentin ER PR P16 子宫内膜原发 - + + + - 宫颈原发 + - - - + 子宫内膜癌生物学标记在鉴别诊断中的应用 子宫内膜癌的鉴别诊断 组织学类型的鉴别 原发部位鉴别 免疫组织化学可以提供帮助 报告内容 子宫内膜癌生物学标记在病理诊断中的应用 子宫内膜癌生物学标记在鉴别诊断中的应用 子宫内膜癌生物学标记在临床预后判断中的应用 子宫内膜癌生物学标记在临床治疗中的作用 生物学标记在预后评估中的应用 ER、PR的表达常提示预后良好 HER-2过表达提示预后不佳 p53和p16过表达提示预后不良 Ki67阳性指数高常提示预后不好 Bcl2表达缺失提示预后不佳 VEGF-A过表达与预后不良相关 E-cadherin低表达，P-cadherin高表达提示肿瘤更加侵袭性的生物学行为，提示预后不良 报告内容 子宫内膜癌生物学标记在病理诊断中的应用 子宫内膜癌生物学标记在鉴别诊断中的应用 子宫内膜癌生物学标记在临床预后判断中的应用 子宫内膜癌生物学标记在临床治疗中的作用 子宫内膜癌生物学标记在临床治疗中的作用 激素受体（ER、PR）检测对于激素治疗至关重要 对于复发、转移且化疗无效的患者，基因治疗是发展方向之一，相应生物学标记的检测很关键 INGEBORG B. ENGELSEN， et al. APMIS 117: 693–707 总 结 子宫内膜癌的诊断与鉴别诊断中常用的生物学标记 常用组合：ER、PR、P53以及Ki67 低分化宫内膜样腺癌与浆液性腺癌鉴别：IMP3、P53、WT-1 卵巢原发与子原发液性乳头状腺癌鉴别：WT-1 宫颈原发与宫内膜原发的鉴别：CEA、Vimentin、P16、ER、PR 重要的预后相关生物学标记是：ER、PR、P53和Ki67 激素治疗前ER、PR检测很重要 基因治疗前相关靶位基因的检测非常关键