第4章 消化系统疾病患儿护理.pptVIP

第四节 小儿液体疗法的护理 一、小儿体液平衡特点 ?? （一）体液总量和分布 ?量大且以间质液为主?? （二）体液的电解质成分 ?? ???? 生后数日血钾、氯和磷偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。? （三）水的交换 ?? ???? 婴儿水交换率为成人的3～4倍，因而小儿对水的耐受性差，易发生脱水。 ??? ?（四）体液调节功能差 比成人更易发生水和电解质紊乱。 ? ? X型题 ?? 1．急性腹泻，静脉输液，第一天补充累积损失量之输液速度 ?? A．一般在8～12小时内补完? ?? B．一般在12～16小时内补完 ? ? C．约8～10ml/kg.h ? ? D．约5ml/kg.h? ?? E．约10～15ml/kg.h ?? 2．小儿腹泻的治疗原则?? A．调整饮食，合理用药 ?? B．用广谱抗菌素积极治疗? ?? C．预防和纠正脱水 ?? D．禁食至腹泻停止 ? ? E．严重呕吐暂时禁食4～6小时 ? 3.婴儿低钾血症的临床表现为 ?? A.心音低钝，S～T段压低，出现U波??? ?? B.呼吸肌麻痹，使呼吸深浅不一???? ? ? C.肠麻痹，使肠鸣音消失 ? ? D.四肢肌张力增高?????????????? ?? E.腱反射减弱 ? ?四、简答题 ? ?? 1．小儿腹泻静脉补液的原则是什么？ ? ?2．婴儿腹泻时代谢性酸中毒的原因？ ?? 3．婴儿腹泻时低钾血症的原因？ ??? 五、病例讨论题 ?? 综合应用题*（一）：患儿，男，10个月，发育营养正常，人工喂养。3天来腹泻，大便15～20次/天，蛋花汤样大便，伴低热，偶有呕吐，1天来尿少，6小时来无尿。查体：体温?38℃，精神萎靡，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，BP?64/40mmHg，血清钠132mmol/L。 ?? 1．该患儿医疗诊断？（什么病？什么性质？什么程度脱水？） ?? 2．该患儿主要护理诊断是什么？ ?? 3．应采取什么护理措施？ ?? 综合应用题*（二）：患儿、男、11个月，因呕吐、腹泻2天入院，入院前2天无诱因出现呕吐，吐出奶汁，3～4次/天，继而腹泻，排黄色蛋花样大便，10余次/，尿量减少。体查：体温 37.8℃、呼吸40/min、心率120/min，急性病容，????烦躁、哭吵、泪少，前囟、眼眶明显凹陷，唇干，腹部皮肤弹性差，咽、心肺无异常，心率120/min，律齐、心音可，腹胀，肠鸣音活跃，四肢稍凉，双膝反射存在，大便常规：白细胞0～2/HP。 ?? 1．初步诊断是什么？ ?? 2．诊断依据有哪些？ ?? 3．如何治疗？第一天前8小时的液体疗法怎样实施？ * * 第四章 消化系统疾病患儿的护理 ? 第一节??小儿消化系统解剖生理特点 一、口腔?　 ?? 新生儿及婴幼儿唾液腺发育不够完善，唾液分泌少，口腔粘膜干燥，而且口腔粘膜柔嫩，血管丰富，易受损伤和细菌感染；3个月以下小儿唾液中淀粉酶低下，不宜喂淀粉类食物。婴儿常出现生理性流涎。 ?? 二、食管?　? ?? 新生儿和婴儿的贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，一般在9个月时症状消失。 ?? 三、胃??　 ?? 婴儿胃呈水平位，贲门肌张力低。幽门括约肌发育较好，且自主神经调节差，易引起呕吐。胃分泌的消化酶少且活性弱，消化功能差。 ?? 四.肠?　? ?? 婴儿肠道长，吸收面积大，利于消化吸收；肠系膜长而且柔软，活动度大，易发生肠套叠和肠扭转。肠壁薄，通透性高，肠粘膜屏障功能差，毒素、消化不全产物和过敏原等吸收体内，引起全身感染或变态反应性疾病。 ? 五.肝?　? ?? 婴幼儿肝在右肋和剑突下易触及，不超过2cm。肝功能不成熟，解毒能力差。缺氧、感染、药物中毒等情况下易发生肝充血肿大和变性。婴儿时期胆汁分泌较少，故对脂肪的消化、吸收功能较差。 ?? 六. 胰腺　?? ?? 6个月以内小儿的胰淀粉酶活性较低，1岁后接近成人，故3～4个月以前不宜过早喂淀粉类食物。新生儿及幼婴胰脂肪和胰蛋白酶的活性均较低，对脂肪和蛋白质的消化和吸收功能差。 ?? 七、肠道细菌?　? ?? 单纯母乳喂养儿以双歧杆菌为主；人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等。消化功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃内而致病。 ?? ?八、胎粪? ?新生儿生后12h内开始排出的大便称胎粪，为深黑绿色、粘稠、无臭味，?2～3d后即转为正常婴儿粪便。如出生后24h内无胎粪排出，应注意检查有无消化道畸形。 第二节???口腔炎患儿