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慢性贫血病人的成分输血 广州血液中心 江朝富 贫血不是一种独立的疾病,而是由许多不同原因 或疾病引起的一组临床综合征: 应针对病因治疗: 能不输者尽量不输。如必需输血,只能 输注红细胞: 输血次数越多,不良反应和传播疾病的 机会也越多,还可导致继发性血色病。 1、病理生理 各种原因或疾病-----血红蛋白量↓或性质改变-----血液携氧能力↓ ? 其表现决定于； 各组织、器官的缺氧程度， 对缺氧的代偿和适应能力; 代偿机制: 1、1组织、细胞中氧的释放↑: 红细胞内2、3-二磷酸甘油酸(2、3-DPG)的产生↑和浓度↑，亲和力↓,氧解离曲线右移； 1、2 组织、细胞利用氧的能力增强; 细胞内线粒体数目和膜表面积及呼吸链中酶〈如瑚柏酸脱氢酶、细胞色素氧化酶〉↑,细胞内呼吸功能增强， 逐渐适应低氧状态； * 一些病人贫血相当严重而缺氧症状较轻； * 与急性贫血发病快、骨髓不能及时补充循环血液中的红细胞容量,机体以心肺代偿反应为主,症状较重,常需紧急输血不同。 1、3心肺代偿 早期: 肺通气量、心率和心输出量改变不大 晚期: 血红蛋白低于正常值一半,心肺代偿明 显,但有一定限度,并且心肺活动增强,其 本身耗氧量也增加,进一步加重机体缺氧 和增加心肺负荷。 * 血红蛋白低于50g/L,冠脉血流可能相对不足,心室功能下降,有导致充血性心力衰竭的危险,需增加输血量,减轻心脏代偿负荷,改善心脏的代偿功能； * 血红蛋白大于70g/L,出现心力衰竭者,通常为心脏本身的疾患所致； 所患基础疾病不同,这些代偿存在个体 差异, 特别是同时合并有其它疾病者 (如心肺疾患等〉限制了这种代偿反应, 2、临床特点 2、1 慢性贫血病人一般无须紧急输血, 应寻求贫血的原因, 针对病因进行治疗。 2、2 血红蛋白量和红细胞压积的高低 不是决定输血的最好指标。 依据: 临床症状和对贫血的临床耐受 疾病的自然病程与存活期之间的利弊 长期输血,血红蛋白维持在什么水平 考虑上述因素、年龄 2、3 不存在血容量不足的问题, 有输血指征者只能输红细胞, 无须输全血。 选择何种红细胞制品要根据病情 决定。 2、4 * 输血效果取决于输血量、输血间隔时间 和病人多种不同的影晌因素,以及血液本身 的保存条件。 * 一般输血后15分钟测定血红蛋白或红细胞 压积可很快评价出输血效果。 * 输血量超过每2周2个单位红细胞(450土50ml 全血制备的红细胞为一个单位〉;需血量 突然增加, (2) 自身免疫性溶血:抗球蛋白试验可资 鉴别 (3）消化道或其它部位隐性出血 (4）脾机能亢进 脾脏不肿大,很少发生红细胞破坏 (5) 血液的保存条件 ? 2、5 长期输血的病人必须监测其体内 免疫状态的变化 根据其当前免疫学和血清学状态 选择献血者。 四、贫血的临床分类 红细胞生成减少 造血物质缺乏 缺铁性贫血 巨幼细胞贫血 骨髓造血功能障碍 再生障碍性贫血 慢性系统性贫血 红细胞破坏过多(溶血性贫血） 红细胞内在缺陷 遗传性球形细胞增多症; 阵发性睡眠性血红蛋白尿 红细胞外来因素 免疫性溶血性贫血 机械溶血性贫血 失 血 急性失血后贫血