肠内营养的并发症及其防治医学ppt.pptVIP

主要见于糖尿病或相对胰岛素不足 处理：监测血、尿糖，静脉输注生理盐水，使用适量胰岛素或降糖药物. 高血糖症：10%~30% 电解质、微量元素异常 高钾血症：肾功能障碍 低钾血症：排钾利尿药使用导致脱水过度或体液量不足 低钠血症：保钾排钠利尿剂使用导致脱水过度 镁、铜、锌元素缺乏等 转氨酶升高 肝胆病变 EN内的某些氨基酸在肝脏代谢 肝酶系统激活 机械并发症 经鼻置管：鼻咽部和食管粘膜损伤 胃造瘘：常见的并发症是胃与腹前壁固定不严密，导致胃内容物漏出，引起腹腔内感染。 空肠造瘘：并发症主要是楼口周围渗漏和肠梗阻。 喂养管堵塞：胃排空延迟、喂养管移位、体位不当，营养液反流、咳嗽和呕吐反射受损、精神障碍、应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂。 误吸和吸入性肺炎：一般发生率在1%左右，气切或插管病人可高达3% 发生率：鼻胃管胃造瘘空肠造瘘 鼻胃管鼻空肠管 均速推注 严重程度：取决于pH、颗粒大小、渗透压的高低、量的多少 病理改变：肺不张，水肿、出血，炎症细胞浸润、肉芽肿形成 立即停用肠内营养，并尽量吸尽胃内容物，改行肠外营养 立即吸出气管内的液体或食物颗粒 积极治疗肺水肿 应用有效的抗生素防治感染 误吸和吸入性肺炎的处理措施 01 头抬高30度、半卧位 02 重力滴注或泵控制持续均速输注 03 稀释开始、逐步加量和适应 04 检查有无胃潴留表现 05 上腹围测定：比基础 8~10cm 如何预防误吸和吸入性肺炎 THANKS 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 肠内营养的并发症及其防治 1.胃肠道并发症 2.代谢并发症 3.机械并发症 Contents 目录 腹泻 恶心、呕吐 腹胀、便秘 腹痛 胃肠道并发症 伴同用药 肠内营养制剂的类型 营养液的渗透压 原因 低蛋白血症 营养液污染 营养液的输注速度过快或温度过低 腹泻：发生比率为5%~30% 腹泻的处理措施 A.注意观察病人腹泻出现的时间，记录大便的次数、量、颜色、性状、及气味，并正确留取和及时送检粪便标本。同时应做好生命体征的观察，注意末梢循环及尿量的变化，准确记录液体出入量，并给予积极的治疗和护理。 B.营养液要新鲜配制，低温保存，肠内营养液开瓶后可在常温下保存8小时，低温保存12小时，使用不超过24小时。 C.注意肛周皮肤的护理，每次排便后用温水清洗，切忌用力擦拭。清洗后充分暴露臀部皮肤，然后外用石蜡油或润肤油。 D.腹部护理：卧床休息，要避免腹部按摩，压迫和增高腹压等机械性刺激，以减少肠蠕动，同时有利于减轻腹痛症状。腹部冷刺激会使肠蠕动加快，所以注意腹部保暖，用热水袋热敷腹部（伴出血者禁用）等减少肠蠕动。 E.对于感染性腹泻，应做好消毒隔离，工作人员接触病人后加强手部的清洁消毒，对于病人的物品应单独消毒处理，预防交叉感染。 与肠内营养配方及选择有关 与病人情况相关 原因 恶心、呕吐： 10%~20% 01 02 03 04 要素制剂中的氨基酸和段肽多有异味 营养液的输注速度过快、温度过低 营养液的渗透压高——胃潴留 乳糖含量高，脂肪比例高 恶心、呕吐：与肠内营养配方及选择有关 胃潴留 01 胃肠道缺血、肠麻痹 02 胃十二指肠周围炎症 03 乳糖不耐受 04 恶心、呕吐：与病人情况相关 0 1 控制营养液的浓度：从低浓度开始输注； 0 2 控制输注量和速度：宜从小量开始，6~7天内达到全量（1500kcal/d）； 0 3 保持营养液的适宜滴注温度：应在37℃左右； 0 4 用药护理：某些药物应稀释后再输注； 0 5 避免营养液污染变质：应现配现用，保持无菌，每天更换输注管、袋或瓶。 恶心、呕吐的处理措施 恶心、呕吐的预防 ?控制输注量和速度：宜从小量开始，7~8天内达到全量（1500kcal/d）。 ?保持营养液的适宜滴注温度：应在37℃左右。 ?检查胃充盈度和胃内残留量，如胃内残留100-150ml，应减慢或停止输注，并及时处理。 ?鼻饲前抬高床头30~45度。 ?速度的控制：微量控制均速输注，先从小剂量开始，比如10~20ml/h，使用1~2h后病人耐受良好可调节速度为30~40ml/h，以此类推，逐渐加量至100~125ml/h。 ?如病人能耐受，且肠道功能尚好，可不使用短肽类百普力，考虑输注能全力。 粪便干结 脱水 主要原因 肠梗阻、肠麻痹 腹胀、便秘 胃肠道减弱导致的腹胀 气体吸入引起的腹胀 低血钾症导致的腹胀