癫痫持续状态护理神经内科.ppt

6、随带个人资料，写上姓名、地址、病史、 联系电话等，以备癫痫发作时及时了解及联系。 3．肌阵挛发作 多为遗传性疾病，呈突然短暂的快速的某一肌肉或肌群收缩，表现颜面或肢体肌肉突然的短暂跳动，可单个出现，亦可有规律的反复发生。发作时间短，间隔时间长，一般不伴有意识障碍，清晨欲觉醒或刚入睡时发作较频繁。 4．阵挛性发作 仅见于婴幼儿，表现全身重复性阵挛性抽搐。 5．强直性发作 多见于儿童及少年期，睡眠中发作多，表现为全身肌肉强烈的强直性肌痉挛，使头、眼和肢体固定在特殊位置，伴有颜面青紫、呼吸暂停和瞳孔散大；伴短暂意识丧失，一般不跌倒，持续30秒至5分钟以上，发作后立即清醒；常伴有面色苍白、瞳孔扩大等自主神经症状。 6．失张力性发作  部分或全身肌肉张力突然降低，造成颈垂、张口、肢体下垂或躯干失张力而跌倒，持续l－3秒钟，可有短暂意识丧失或不明显的意识障碍，发作后立即清醒和站起。EEG示多棘一慢波或低电位快活动。 在医学上，癫痫的诊断是个严峻的问题。因为诊断以后，不但大多数患者需要长期服药和随访，还可能影响患者的其他生活方面，如工作和学习等。医务人员必须认真对待。 五、诊断要点 通常根据病人的发作史，特别是可靠的目击证人提供的发作过程和表现的详细描述，结合发作间期脑电图可确诊。 脑电图是最有效的诊断工具 脑电图特点 一、脑电图 常见的特异性癫痫 发作波有棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及突出于正常背景的阵发性高波幅慢波。 发作时伴有舌咬伤、跌伤、尿失禁等 脑电图 ： 病人中约有80%可记录到痫性活动的脑电图，也可在15%的正常人中记录到不正常的脑电图活动。 因此，脑电图检查正常而临床表现典型的病人不能否定癫痫的诊断，反之，1~2次不正常脑电图记录而无癫痫的床表现也不能诊断为癫痫的依据。 诊断要点 然后借助于神经系统检查、生化等实验室检查、脑血管造影、放射性核素扫描、CT和MRI等检查找出病因，是脑部器质性病变或全身代谢性疾病。 发作时的护理 发作间歇期的护理 癫痫持续状态的护理 六、护理 NO！ 七、治疗 病因治疗? 抗痫药物治疗 发作间歇期的处理 发作期的治疗（见癫痫持续状态） 手术治疗 一、预防措施  预防各种已知的致病因素。如产伤和颅脑外伤，以及多种牵涉脑部的感染性疾病如结核、乙型脑炎、寄生虫病等；可以降低癫痫的发病率。对于新生儿和婴儿期可能导致脑缺氧的情况，如新生儿抽搐和高热惊厥，务必及时控制。严重的或频繁的高热惊厥，宜限期服用抗痫药物，如苯巴比妥每日每公斤体重3mg，分两次服，迄5岁为止。 二、病因治疗 低血糖、低血钙等代谢紊乱的治疗应针对病因。对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。但即使在顺利切除的病例中，残余的病灶和手术疤痕形成仍可使约半数患者在术后继续发作，仍需药物治疗。 属于对因治疗的尚有另外一些手术，以切除痫灶为直接目的； 一般仅在药物治疗无效时方始进行。如果病灶范围不太广泛，则约70％可望获得控制。 三、对症治疗 （－）抗痫药物的应用 一旦癫痫的诊断成立，而又无对因治疗的指征时，即需进行药物治疗； 由于服药是长期的，可能发生副作用，常需配合定期的临床和化验检查，在开始前即须和患者或其家长解释清楚，以获得其充分合作。 抗癫痫药物的使用原则 一经确诊为癫痫，原则上应及早用药。 尽快控制发作：应长期按时定量服药。 按癫痫发作类型选药：选择有效、安全、价廉和来源有保证的药物。 合适的药物剂量：小剂量开始，剂量个体化。 单一药物为主：只有当一种药物最大剂量仍不能控制发作；出现明显毒副作用或有两种以上发作类型时，可考虑两种药物联合使用。 增减药物：增药可适当快，减药要慢。 换药：换药宜有至少1周以上的交替时间。 停药：应根据发作类型，既往发作情况、颅内有无持久性病灶和脑电图异常来决定。一般在完全控制4～5年后，脑电图正常或发作波消失者方可考虑停药。 八、癫痫持续状态 是指癫痫发作在短期内频繁发生，以致发作间隙意识持续昏迷者，或一次癫痫发作持续 30分钟以上，常伴有高热、脱水、血白细胞增多和酸中毒。是神经科常见急诊之一，致残率和死亡率相当高。任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面强直一阵挛发作持续状态。 病因与病理生理