美国麻醉医师协会(ASA)困难气道管理xuli.pptVIP

* * * * * * * * * * * * 注意 喉部表面麻醉后３～４小时内不进食 整个检查过程平均需要1.５～２小时 检查步骤 上述检查 仍有疑问 运用麻醉喷雾对喉部进行表面麻醉 用Jackson钳夹持利多卡因棉拭至犁状窝 必要时给予辅助镇静药物 经鼻或口插入纤维光导镜 观察喉部结构 (声门至气 管隆凸) 并拍摄整个过程 清晰观察到图像 直接喉镜插管 应没有问题 * 气道困难的处理 气道反射不被抑制保持上呼吸道肌肉紧张性 避免麻醉诱导药物的不良反应 目前大多主张以保持清醒状态、保留自主呼吸为原则 清醒状态下插管 麻醉下插管 病人痛苦 心理创伤 精神过度紧张者无法合作 加重原有疾患甚至发生严重并发症 如冠心病、哮喘、颅内压增高等 无法控制恒定血药 浓度或麻醉深度 顾虑：呼吸道梗阻 权衡利弊而选择 * 清醒下插管 非手术方法 手术方法 成功 失败 手术方法 暂停手术 考虑其它方法 手术方法 非紧急状态 麻醉诱导后插管失败但面罩通气充分 其它困难插管方法 成功 多次尝试后失败 手术通气 面罩麻醉下手术 使患者清醒 限定性气 道管理 麻醉下插管 插管成功 插管失败 考虑1恢复自主呼吸 2使病人清醒 3寻求帮助 紧急状态 麻醉诱导后插管失败且面罩通气不充分 寻求帮助 1次以上插管失败 紧急非手 术通气 成功 失败 失败 成功 紧急手术通气 面罩通气 不充分 ASA气道困难的处理原则 * ?直接喉镜下插管?经鼻盲探插管 ?纤维光导喉镜引导插管 ?逆行引导插管 ?喉罩引导插管 ?光索引导插管 ?盲探气管插管装置引导插管 插管技术 * Macintosh Magill Belscope McCoy 多种 喉镜 Double angle I.P. Latto R.S. Vaughan. Difficulties in tracheal intubation,1997 * 两种喉镜下的声门暴露视野 Macintosh Double angle I.P. Latto R.S. Vaughan. Difficulties in tracheal intubation,1997 * 外部按压喉结方法 * Upsher纤维光导喉镜 I.P. Latto R.S. Vaughan. Difficulties in tracheal intubation,1997 * 经鼻盲探插管 I.P. Latto R.S. Vaughan. Difficulties in tracheal intubation,1997 * 纤维光导喉镜 I.P. Latto R.S. Vaughan. Difficulties in tracheal intubation,1997 * 操作和示教 I.P. Latto R.S. Vaughan. Difficulties in tracheal intubation,1997 * 操作者经验不足 咽喉部分泌物或血液聚积物镜和聚焦镜积雾 气道解剖结构明显异常 镜干与导管内径差距过大导管尖端顶住勺状软骨或声带 常见失败原因 * 逆行引导插管法 环甲膜处 细导管 中空探条 气管导管 * 喉罩 * 喉罩操作方法 * * 光索 * 使用光索插管 * 咽喉部结构明显异常过度肥胖 颈部疤痕 插管影响因素 * 食管气管引导管 光索 电源盒 盲探气管插管装置 椭圆形开口 斜面为30?角 的填塞物 颈部光点 装置原理 国内首创“盲探气管插管装置” * 气管食道导管 斜面状 开口 食管套囊 口咽部 套囊 * 新型咽喉导管 * 插管失败 能否通气 重新供氧并再 次尝试插管 寻求帮助 调整头位 口或鼻咽通气道 面罩CPAP通气 能否通气 尝试放置 LMA或ECT 能否通气 气管体表 位置明显 成功 非紧急状态下使病人 清醒延缓插管操作， 寻求帮助后继续操作， 考虑放置LMA 手术方法 重新供氧， 紧急状态下可 继续插管操作， 可考虑经喉罩插管 环甲膜穿刺 高频通气 非紧急状态下使病人 清醒延缓插管操作， 考虑气管切开后插管 麻醉诱导插管失败后的气道处理原则 否 能 否 能 能 否 能 否 能 否 * 微创气管切开术（1） * 操作方法 * 微创气管切开术（2） * 1 2 4 3 操作方法 * 5 7 6 * 8 9 * 小结 ASA指南中困难气道操作规程，为困难气道病人提供了一个简洁明了的解决方案。 但规程中并未规定在困难气道处理时，具体应当使用哪种方法、哪种技术，麻醉医生可以根据情况选择不同的应对措施。 规程中不是简单的罗列了不同的技术，而