新生儿黄疸中西医结合护理.ppt

新生儿黄疸的中西医结合护理 目录 新生儿黄疸的疾病概述 新生儿黄疸的发病机制 新生儿黄疸的干预现状 新生儿黄疸的外治疗法 团队相关科研成果展示 新生儿黄疸的发病现况 也称新生儿高胆红素血症，是新生儿期常见的病症之一。约50%～60%的足月儿和80%的早产儿可出现黄疸。 目前新生儿黄疸约占住院新生儿总数的50%而居首位。 新生儿黄疸的危害 大部分黄疸可自行消退，但由于胆红素的毒性，少数患儿可出现严重的高胆红素血症，甚至引起胆红素脑病而导致神经损害和功能残疾。 据报道即使轻中度的胆红素增高也会对新生儿带来远期的危害和影响 新生儿黄疸的善后 美国已经很少发生胆红素脑病 据2012年国内33家医院的回顾调查，一年中就发现300余例胆红素脑病的患儿 新生儿黄疸诊断标准的变迁 传统的诊断标准 血清胆红素足月儿＞12.9mg/dl 早产儿＞15mg/dl 国内报道25%~34.4%的健康新生儿总胆红素＞ 13mg/dl 新生儿黄疸诊断标准的变迁 现行的诊断标准：多以日龄胆红素值表示 美国儿科学会（AAP）诊断 高胆红素血症定义为胆红素＞第95百分位的小时胆红素值 重度高胆红素血症： 总胆红素＞342μmol/L（20mg/dl ） 极重度高胆红素血症：总胆红素＞428μmol/L或513μmol/L（25或30mg/dl ） 美国儿科学会（AAP）2004年高胆红素血症处理指南的重点方向 1、强调用小时胆红素曲线 2、强调正确评估高危因素 3、强调早起筛查和健康教育 4、强调母乳喂养 我国新生儿小时胆红素百分位曲线图 2013年1月~12月由13家单位的产科参与的一项多中心研究，纳入病例19601例，绘制而成小时胆红素百分位曲线图。 该曲线图可用于全国大范围的筛查，但用于临床诊断尚需进一步完善，以制备适合我国健康新生儿的小时胆红素百分位曲线图，并进行个体化干预。 据国内调查44%儿科医生认为小时胆红素比日龄胆红素更具有临床指导价值。 美国AAP随访计划 出院时间 随访时间（出院后） 24h内出院 72h内 24~47.9h出院 96h内 48~72h内 120h内 我国拟定的随访计划 出院日龄 末次胆红素 随访时间 ≤3天 ＜200μmol/L 48h内 200~250μmol/L 24h内 ＞3天 200~220μmol/L 48h内 ≥220μmol/L 24h内 新生儿黄疸的主要高危因素 出院前胆红素处于高危区 生后24小时内出现黄疸 血型不合伴Commbs试验(＋)或其他溶血病 胎铃35~36周 兄弟姐妹曾接受光疗 头颅血肿或明显瘀伤 纯母乳喂养体重下降明显 亚裔 新生儿黄疸的次要高危因素 出院前胆红素处于中高危区 出院前有黄疸 胎铃37~38周 同胞有黄疸史 糖尿病母亲出生的巨大儿 男孩 新生儿黄疸相关的高危因素 剖宫产 产前使用催产素 母乳不足，体重下降＞7~10% 高龄初产妇 胎儿宫内窘迫/新生儿窒息 头颅血肿或明显产伤 感染 新生儿黄疸的西医病机 胆红素生成增多 血浆白蛋白结合胆红素能力不足 肝细胞处理胆红素能力差 肠肝循环增加 新生儿黄疸的中医病机 中医称之谓“胎黄”，主要由于湿邪内阻、胆汁循环不循常道而外溢于肌肤。 两大问题 对高胆红素血症引起的脑损伤重视和认识不够，导致临床干预不及时。 由于缺乏对高胆红素血症风险评估技术和手段掌握不够，存在治疗过度倾向。 西医干预手段 医疗干预：光疗、换血、 药物 了解胎便 正常新生儿多于12小时内开始排便，胎便总量约100~200g，如乳汁供应充分，胎便2~4天排完即由深绿色转为黄色。 黄疸监测的注意事项 出生后24小时内首次测定，以后8~12小时一次。 血清胆红素TSB是诊断的金标准 可以用经皮胆红素TCB仪进行监测，其中以美国的BC和日本的JM-103准确性较高 胆红素＜15mg/dl时测得的TCB与TBS相关性好 光疗中和光疗后的TCB不能代表TBS 母乳性黄疸的干预 母乳喂养性黄疸：早开奶、勤吸吮，出生2周内，每日喂奶次数10~12次，体重下降＜8% 母乳性黄疸：与母乳中成分相关，于生后2~4周出现高峰，一