新生儿输液渗漏后护理对策.pptx

在输液过程中，药物外渗是儿科临床实践中经常出现、不可避免的护理问题之一。文献报道：静脉输液药物外渗发生率为0.%~6% 药物外渗所导致的后果，轻的可使局部组织出现发红、疼痛、肿胀、淤血，重的可出现组织溃疡、坏死、甚至残疾。 所以，药物外渗后的妥善处理对于减轻患者痛苦，减少并发症，减少护理矛盾尤其重要。 输液渗漏的概念 何谓输液外渗？ 何谓输液外漏？ 输液外渗 药物本身理化物质或毒性作用，使血管通透性增加，液体经血管壁进入局部组织 原因：非人为或客观因素 药物本身理化性质影响 病人血管结构与功能障碍 输液外漏 血管穿破，液体经血管流入局部组织 原因：人为或主观因素多 穿刺技术不过关 输液管理不到位 病人不合作 法律！法规！ 我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故 外渗损伤发生的时间 药物外渗组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应时间不一 可能与渗漏液的剂量、部位、个体差异有关 外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生 输液外渗-皮肤损害分期 一期 局部组织炎性反应期 局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛，无水泡和坏死 二期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水泡形成，水泡破裂组织苍白形成浅表溃疡 三期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黒痂或深部溃疡肌腱、血管、神经外露或有感染 药物外渗局部临床表现 渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛、红润，约8~12h呈灰白色或皮下出血，2~3天呈暗紫色、黑色 血管活性药 数分钟至2~3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状、刺痛、烧灼痛，约8~10h坏死 化疗药 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染 儿科静脉渗漏的不同表现 一般表现： 头皮静脉输液外渗一般局部鼓起肿块、四肢静脉呈弥散性肿胀，外渗面以针尖为中心向四周均匀扩散，外渗局部皮肤表现为颜色苍白或者红晕，继之肿胀，以静脉血管周边为主 化学物质外渗表现 钾、钙剂具有强烈的刺激性，它能对毛细血管致密度增加，降低毛细血管通透性。新生儿头皮静脉丛交错连接，且无静脉瓣，虽然回血良好，推注无渗漏，但在它周围已破坏的血管部位可出现外渗、漏出、引起钙盐沉着，毛囊破坏，不长毛发或毛发稀少、枯黄，影响美观 湖南湘雅钙剂外渗 钙剂外渗后局部皮肤情况 血管收缩剂外渗表现： 以多巴胺为主的血管收缩剂在使用30分钟后即可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸，有时会呈现树枝状蔓延。如持续使用同一静脉，时间过长会引起整条注射静脉色素沉着，成条索状硬化、甚至失去弹性 高分子抗生素外渗表现： 抗生素一般是高分子物质的化学药品，它们在静脉使用时，浓度过大会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血，如果缺血时间过长，会造成局部组织呈青色、紫色，甚至发黑坏死 营养性物质外渗表现： 无论蛋白制剂、血制品制剂、静脉高营养制剂均为渗透压较高的药物，一旦外渗，可引起局部肿胀、血管红肿变黑，不易短时间恢复，肿胀部位的肌肉组织亦容易缺乏弹性，影响肢体活动 去甲肾上腺素外渗 多巴胺外渗至局部坏死 出现情况立即告知护士长及医生，所有与外渗有关的情况都应记录清楚（每天评估损伤部位，更换敷料和描述损伤的情况，如大小、颜色、渗出物、气味、焦痂、循环、上皮肉芽的生长情况，处理方法及转归等），并填写不良事件报告单，与家属沟通。 药物渗漏的常见因素 药物方面： PH值、渗透性、药物本身毒性及一型变态反应 护理人员方面： 护理技术、用药知识、责任心 患儿方面： 血管方面、组织水肿 常见外渗药品 20%甘露醇、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠、丙种球蛋白、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。 液体渗漏相关因素的分析 室温降低时，全身末梢血管收缩，管腔变窄，流速变慢，大量微粒沉积在局部血管引起阻塞。 血管因素主要是指输液局部血管的舒缩状态、营养不足 输入刺激性药物发生外渗率高，而高浓度、高渗透压的液体进入静脉，输液时间越长外渗的机率越高，推注速度越快，越易引起外渗，过快的速度会损伤毛细血管内皮细胞，使毛细血管通透性增高。 踝部大隐静脉外渗几率最大，其次是手腕部、头静脉、贵要静脉、颈外静脉，小儿静脉留置针应72h拔除，一旦发生炎症，会使血管通透性增加 新生儿尚无自主意识，不能按需要制动，且血管细小，充盈度差，尤其在疾病状态下组织有效循环灌注不足，如新生儿休克、硬水肿时，血管通透性增强。 护士的技术不熟练和责任心不强。 药物外渗的分级标准 0级：没有症状 1级：皮肤发白，水肿范围的