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带血管蒂髂骨块移植治疗股骨头缺血坏死中医正骨2OO3年10月第15卷第10期(总6o1)?25? 带血管蒂髂骨块移植治疗股骨头缺血坏死 吉林大学第二医院(长春130021) 王光林张满江吴东辉 主题词股骨头缺血性坏死/移植带血管蒂髂骨块移植术 临床研究 股骨头缺血性坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液 供应所造成的最终结果uJ.由于股骨头塌陷造成的髋关节病 残较重,治疗上也较困难.其手术治疗种类繁杂,对早期病 人,常用的手术方法有钻孔减压,游离骨移植,带肌蒂和血管 蒂的骨移植,多条血管束植入术等E1.2J.1995年2月一20OO年 3月,我院采用带血管蒂的髂骨块移植治疗股骨头缺血性坏 死38例(45髋),疗效满意.现总结报告如下. 1临床资料 本组38例(45髋),男29例,女9例.年龄23—58岁,平 均43.1岁.左侧8例,右侧19例,双侧9例.按照Fieat分期 法[引,I期10髋,Ⅱ期28髋,Ⅲ期7髋.均无严重髋关节外伤 史,均有因各种疾病大量服用或注射激素类药物史. 2治疗方法 2.1手术方法硬膜外麻醉,患者仰卧位,~fnith—Peter~n人 路,显露股外侧皮神经,加以保护.牵开股直肌与阔筋膜张肌 (股直肌较发达难以牵开暴露者,则可自肌起始部切断),轻柔 翻下,夹住其边缘,找到旋股外侧动脉及伴行静脉,然后再切 开筋膜,以蚊式钳细致分离出旋股外侧动脉,进入阔筋膜张肌 之前分出的升支,横支与降支.结扎切断降支,分离显现升支 的髂肌支及臀中肌起始,在血管内外缘各约0.8～lem处,沿 血管走行切开阔筋膜张肌,臀中肌直达髂前上棘处,并将切开 的臀中肌底部游离,使旋股外侧动脉升支成一肌血管束.于 髂前上棘肌血管束末端凿取2.5emX2era大小连带血管束与 骨膜的骨块,盐水纱布包裹备用.再取少量髂骨做游离植骨 备用.显露关节囊作”,r,’字形切开,切除滑膜,在股骨头颈交 界处开窗,向上刮除死骨,直达正常骨组织.对有股骨头塌陷 的Ⅲ期病变,尽量恢复股骨头外形,然后填人细碎髂骨压实, 再打入带旋股外侧动脉升支的肌血管蒂的髂骨块,不必缝合 关节囊,放入橡胶管引流24～4_8小时. 2.2术后处理术后卧床4周,扶双拐下地不负重活动.3 个月后逐渐负重5～10l(g活动.6个月后完全负重锻炼. 3治疗结果 本组随访2～7年,平均3.1年.45髋中7髋完全无疼 痛;28髋活动过量后有疼痛;6髋步行后疼痛,偶尔需服止痛 药;4髋疼痛剧烈无改善,需经常服用止痛药物,均为5o岁以 上病例.后均施行了全髋关节置换术.本组病人日常生活均 能自理,但髋关节功能恢复不够理想,除5例完全恢复正常 外,其余均不同程度跛行,但不需扶拐.根据1993年北戴河 会议制定的标准J评定,本组45髋中,临床疗效优12髋,良 16髋,一般10髋,差7髋;X线分级,6级2髋,5级7髋,4级 加髋,3级6髋,2级5髋,1级5髋. 4讨论 股骨头的缺血坏死可分两类:一是刨伤性股骨头缺血性 坏死,另一类是非刨伤性股骨头缺血性坏死,主要见于大剂量 应用激素类药物的人群【】】.本组38例均有应用大剂量激素 类药物的病史.目前,大部分学者认为股骨头缺血性坏死时, 股骨头髓腔内压和关节囊内压增高,股骨头囊样变,囊变的周 围骨质硬化.病变早期为了保留股骨头,国内外学者采用多 种手术方法:如髋内减压,游离骨移植,带肌蒂和血管蒂的骨 移植,多条血管束植入术等.其主要目的是降低骨内压,清除 坏死骨组织和增加股骨头血液供应.皮质激素引起的骨缺血 坏死可以单发,也可以多发,但最易发病的部位是持重的关 节,持重关节发病为不持重关节的6倍【】J.从正位X线片看 股骨头缺血性坏死最严重的部位常在股骨头内上方.这里恰 好是下肢就力集中通过骨小梁的压力系统部分.因此.可以 认为股骨头缺血性坏死与股骨头所受压力有密切关系. 4.1带血管蒂髂骨块移植的作用①切开关节囊,并不缝合 关节囊,可以降低关节囊内压,改善静脉回流.②股骨头颈处 开窗可降低骨内压,改善股骨头血液供应.③清除了坏死硬 化骨,有利于正常骨组织的长人.④植入松质骨碎片,恢复了 关节头的正常形态,有利于髋关节功能恢复.⑤带血管蒂的 髂骨块植入,可以重建或增加股骨头血液供应.⑥向坏死区 带人多种成骨效应成分,如活性骨结构,骨诱导生长因子,骨 形态发生蛋白及破骨细胞等L5J,加速了骨重建. 4.2适应症该手术主要适用于Fie.atII期和Ⅲ期病变的青 壮年病人.对I期病人因病变较轻,无囊性变及骨硬化,可严 格避免持重,中药外敷,理疗等非手术治,或采用髓内减压 术,如观察6～24个月仍无疗效或进行性加重,