带袢钢板重建喙锁韧带治疗rockwoodⅲ型陈旧性肩锁关节脱位 .pptVIP

带袢钢板重建喙锁韧带治疗Rockwood Ⅲ型陈旧性肩锁关节脱位Endobutton in reconstruction of coracoclavicular ligament for Rockwood typeⅢ old acromioclavicular joint dislocation 郑州市第一人民医院 连鸿凯 黄金承 肩锁关节 肩锁关节为一由肩峰内缘与锁骨外端并连的关节，其稳定性由三部分装置维持：①喙锁韧带(斜方韧带与锥状韧带)；②关节囊及肩锁韧带；③三角肌及斜方肌的腱性附着部分。 文献显示稳定肩锁关节的主要结构为喙锁韧带。 肩锁关节脱位 青年男性居多（年轻）； 约占肩部损伤12%（常见）； 常伴肩部疼痛、上肢功能受限（并发症多）； 若治疗不当引起陈旧性病变，长期困扰病人（长期）； 如何治疗陈旧性肩锁关节脱位？？（如何） 肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加25％～100％。 RoockwoodⅢ型肩锁关节脱位 治疗方案 已公认手术治疗 克氏针张力带固定术 带袢钢板重建喙锁韧带术 锁骨钩钢板内固定术 喙肩韧带重建喙锁韧带术 铆钉重建喙锁韧带术 带袢钢板的可行性 ENDOBUTTON带袢钢板 1、袢环按照人体韧带解剖结构和重建力学原理设计而成，具备一定弹性，符合喙锁韧带的生理结构； 2、钢板为钛金属，无毒，生物相容性佳，可长期体内存留，无需二次手术。 带袢钢板重建喙锁韧带的优势 1、喙锁韧带重建时，通过复位后的锁骨和喙突钻孔，在解剖位置上固定锁骨和肩锁关节，让肩锁关节的分离应力转变成肩锁关节的压应力，从而产生动力稳定，恢复其生物力学平衡和解剖关系。 2、由于肩锁关节是一个微动关节，此方案没有“过分固定”，有利于早期进行功能锻炼。 3、肩峰在术中未经暴露，术后则不会发生肩峰撞击。 4、内固定物在术后无需取出，避免发生再脱位。 手术方法 2个小切口： A、自锁骨外侧2-3 cm处作3cm切口，显露锁骨上部皮质，将肩锁关节复位，透视满意后予2.0mm克氏针临时固定肩锁关节。 B、自喙突基地部作4 cm左右纵形切口，钝性分离喙突下方中央部的腱性组织作为定位的锚定点。 定位、钻孔 置入第1枚带袢钢板 置入第2枚带袢钢板 制作锁骨前外侧第二骨道 将第1枚钢板上的引线经第二骨道穿出并在锁骨表面打结固定 术后功能锻炼及随访 术后第2天即可行肩关节被动活动，前臂吊带悬吊保护3周，避免负重，4周后适当行肌力训练，逐渐过渡到正常活动。 术后第1，3，6个月门诊复查，以后每隔半年随访1次。随访时根据Karlsson标准评定疗效，美国肩肘外科协会(ASES)评分评定肩关节功能恢复情况。术后摄X线片评价脱位复位固定效果。 临床疗效 2013年6月至2014年6月，我院采用带袢钢板重建喙锁韧带共治疗23例Rockwood Ⅲ型陈旧性肩锁关节脱位患者，术后切口均I期愈合，无神经、血管损伤、喙突及锁骨骨折等并发症发生。术后均获随访，随访时间13～28个月，平均15个月。术后1年随访，参照Karlsson标准评定：优21例，良2，优良率达100％。美国肩肘外科协会ASES评分术前为(62.9±3.2)分，随访1年时为(92.5±5.1)分，差异有统计学意义。复查X线片示无内固定失效或再脱位发生。 男，65岁，2月前外伤致右肩部疼痛、肿胀、活动受限；在当地医院保守治疗，效果不佳。后来我院就诊。诊断为Rockwood Ⅲ型陈旧性肩锁关节脱位，行带袢钢板重建喙锁韧带术，术后功能恢复良好。 典型病例 手术体会 1、过度复位：尽可能解剖复位肩锁关节，可以过度复位3～5 mm，可避免去除克氏针后由于袢环过长造成半脱位； 2、患肢内收：利用导向器在喙突上钻孔时建议在患肢内收位下进行，利用骨膜剥离器在喙突下阻挡保护，避免损伤臂丛神经及腋动脉； 3、宁短勿长：在透视下确认肩锁关节复位满意后，精确测量骨道间的距离，测量长度如果在可选择的2种型号之间，建议选择短的，可以使肩锁关节稍过度复位后安放钢板和拌环，这样可以尽量避免术后肩锁关节半脱位。 4、前中1/3处：应在锁骨前中1/3处或稍靠近前方的位置钻孔，以减少肩锁关节的移位； 5、适应症：骨质疏松患者不宜采用。 长期疗效不明确 缺乏大样本随访资料： 袢环是否存在疲劳松弛？ 钢板是否存在移位、滑脱、断裂？ 术后患肢长期负重，钢板切割锁骨或喙突，是否会导致锁骨或喙突发生应力性骨折？ 降低RoockwoodⅢ型陈旧性肩锁关节脱位发生率才是最好的治疗方案！ 反思 我们认为RoockwoodⅢ型新鲜肩锁关节脱位相对手术治疗适应症： 1、不能遵医嘱接受保守治疗的患者； 2、重体力劳动者、体育活动多的年轻患者以及对肩关节功能要求高的患者。 携手同行 成就