皮下组织及其他组织分离.ppt

（二）按血管出血后血液流注的部位。 外出血 当组织受损后，血液由创伤或天然孔流到体外。 内出血 血管受损出血后，血液积聚在组织内或腔体中。 血管断端结扎止血不确实。 血栓脱落，如血压增高、钳夹止血钳夹的力量和时间不足、手术后过早运动而使血栓脱落。 未结扎血管中的血栓由于化脓或使用某些药物而溶解。 粗暴地更换敷料或填塞，将血管扯伤 术中使用了缩血管药。 骨折固定不良，骨折断端锐缘刺破血管。 血管挫伤时，其内层及中层受到破坏，血液积聚在血管外膜下形成血栓，若血栓受到感染，血管壁遭受破坏则可发生延期出血。 手术中切割组织时，看不到毛细血 管出血，或动、静脉血液有阻滞， 颜色变深时，是心力衰竭、麻醉过 深等频死的表现，必须停止手术， 施行抢救。 2.注射增高血液凝固性、血管收缩药物 0.3％凝血质，VK、安络血、止血敏、对羧基苄胺(抗血纤溶芳酸) 2.止血带止血 适用于四肢、阴茎和尾部手术。于手术部位上1/3处缠绕数周固定，以止血带远侧端的脉搏将消失为度，保留时间不超过2~3h，手术中可将止血带临时松开10~30s，然后重新缠扎。松开止血带时，宜用 “松、紧、松、紧”的办法，严禁一次松开。 （三）手术过程中止血法 1.机械止血法 1）压迫止血 用纱布或泡沫塑料压迫出血部位。必须是按压，不可用擦拭，以免损伤组织或使血栓脱落。 清除术部血液，辨清出血径路及出血点，以便进行止血措施。 贯穿结扎止血 将结扎线用缝针穿过所钳夹组织（勿穿透血管）后进行结扎。 方法：“8”字缝合结扎，单纯贯穿结扎。 适用：大血管或重要部分的止血。不易用止血钳夹住的出血点，宜采用贯穿结扎止血的方法。 6）填塞止血 适于深部大血管出血，一时找不到血管断端，钳夹或结扎止血困难时，用灭菌纱布紧塞于出血的创腔或解剖腔内。临时性止血措施，最终如不能止血，必须采取彻底的止血措施。 7）血管夹止血 原由金属物制成的血管夹。 现使用由可吸收性材料聚二 氧杂环己酮（PDS）制成的血 管夹。 优点：操作迅速，可用于结扎线难以接近的部位的止血。但金属血管夹存留创内形成异物刺激，在X线摄影时易产生阳性阴影。PDS无此缺点，能有效阻止大约5mm直径血管的出血。 3.局部化学及生物学止血法 1）麻黄素、肾上腺素止血 与压迫止血配合使用。也可用于鼻出血、拔牙后齿槽出血的填塞止血，待止血后拉出棉包。 方法：将止血海绵铺在出血面上或填塞在出血的伤口内，即能达到止血的目的，如在填塞后加以组织缝合，更能发挥优良的止血效果。 止血明胶海绵种类有纤维蛋白海绵、氧化纤维素、白明胶海绵及淀粉海绵等。 4）骨蜡止血 外科临床上常用市售骨蜡制止骨质渗血，用于骨的手术和断角术。 激光刀切割的深度和宽度与激光器输出功率、波长及移动光束的快慢有关。激光刀不直接接触手术部位，可减少术部污染和震动(这对头部手术很重要)。 止血带的使用 毛细血管渗血和小血管出血经压迫可止血。 用温生理盐水、l%~2%麻黄素、0.1%肾上腺素、2%氯化钙液浸湿后扭干的纱布块作压迫，可提高止血效果。 清除术部血液，辨清出血径路及出血点后钳夹止血。 2）钳夹止血 钳夹方向应尽量与血管垂直，钳住的组织要少，切不可作大面积钳夹 钳夹止血 3）钳夹扭转止血 用止血钳夹住血管断端，扭转止血钳1～2周，轻轻去钳，则断端闭合止血。适用于小血管出血。 钳夹扭转止血 钳夹扭转止血 4）钳夹结扎止血 常用而可靠的基本止血法，用于明显而较大血管出血的止血 单纯结扎止血 适于一般部位的止血。不易用止血钳夹住的出血点，不可用单纯结扎止血。 单纯结扎止血示意 单纯结扎止血操作1 单纯结扎止血操作2 单纯结扎止血操作3 贯穿结扎止血1 贯穿结扎止血2 贯穿结扎止血3 贯穿结扎止血4 A Simple ligrature B Transfixation ligrature C Modified transfixationg ligrature Method of ligating vascular pedicles Three forceps method “Dicide and conquer” 5）创内留钳止血 止血钳夹住创伤深部血管断端，并留在创伤内24~48h，注意防止止血钳脱落，多用于大家畜去势后继发精索内动脉大出血。 1）电凝止血 利用高频电流凝固组织的作用达到止血目的，多用于较表浅的小出血点或不易结扎的渗血。电凝时间不宜过长，空腔脏器、大血管附近及皮肤等处不可用电凝止血，以免组织坏死，发生并发症。挥发性麻醉剂(如乙醚)作麻醉时禁用。 2.电凝及烧烙止血法 2）烧烙止血 用电烧烙器或烙铁烧烙作用使血管