神经外科病人病情观察.pptVIP

瞳孔观察 一般对严重颅内压增高及重型颅脑损伤急 性期病人，应每15~30分钟观察一次，并 做记录，以作对比 瞳孔观察 单侧瞳孔中度散大、光反射减弱→单侧瞳孔散大、光反射消失、伴上睑下垂和眼球运动障碍→一侧颞叶沟回疝形成，压迫同侧动眼神经而导致的状态 双侧瞳孔散大、反射消失、眼球固定、昏迷程度加深→急性高颅压脑疝晚期 瞳孔观察 双侧瞳孔大少多变，反复无常 脑干周围出血、挫伤、水肿等→术后及外伤后的原发或继发脑干损伤 单眼或双眼瞳孔缩小、光反射减弱→脑疝早期，一侧动眼神经受刺激的一种兴奋性反射，发现这种改变对早期预防脑疝发生有重要意义 瞳孔观察 颅内血肿在急性颅脑损伤中发生率高，3小时内高发，以单侧瞳孔改变为主 脑挫裂伤：伤后3~6小时是急性高颅压发生的高峰 原发脑干损伤：伤后即发生瞳孔大小不等，变化无常 自发性颅内出血：多见于发病后3小时内瞳孔变化 瞳孔观察 颅内占位性病变：术后24小时内发生病情变化较多 分析其意义时，应着重瞳孔改变的发展，并结合病人的自身情况，意识状态，生命体征和神经系统体征等改变，以免造成误诊 双侧瞳孔散大、光发射消失是脑疝晚期或脑干缺氧的表现，故病情十分危急 应用阿托品类药物也使瞳孔散大，因注意区别 颅脑外伤瞳孔活动变化 救治的同时不断观察瞳孔，对一侧 瞳孔回缩或双侧瞳孔回缩的病人，说明瞳孔散大的时间不长。脑组织受压时间短，预后较好 双侧瞳孔散大时间持续90min是接近意识不可逆时限 一侧瞳孔散大和瞳孔正常但有ct改变的病人，经手术治疗后一般预后较好。 合并青光眼时外伤的瞳孔的观察 及时收集病史 观察病人对言语的反应及生理变化，判断其意识状态 密切观察瞳孔动态变化 观察生命体征的变化等 神经外科病情观察 神经外科护理人员的特点 强烈的职业责任感 病情观察的主动性 从理论到实践到经验 敏锐的观察力 学习目标 了解有哪些观察指标 掌握生命体征的观察 掌握中枢性发热处理 懂得如何观察血压、控制血压 懂得判断意识，了解意识障碍的种类 掌握瞳孔观察方法及其病情变化 观察的指标 生命体征 神志 瞳孔 GCS平分 肢体活动 头部敷料 24小时出入量 生化指标 气管插管或气切 中心静脉压 持续血氧饱和度 观察的指标 颅内压的监护：有创、无创性颅内压的监护 脑电的监护：脑电图及诱发电位 引流管的监护：位置，引流物的性状、量 生命体征 最重要的观察指标 呼吸（呼吸方式、节律、频率） 保持呼吸道通畅 中枢性呼吸衰竭（脑干损伤，脑疝前期） 外周性呼吸衰竭 中枢性呼吸衰竭 潮式呼吸 中枢神经性过度呼吸：深呼吸，频率快40~70次每分。均匀、持久 中脑及脑桥上部 长吸式呼吸：吸2-3次呼1次或吸足气后呼吸暂停 共济失调呼吸 外周性呼吸衰竭 肺部基础疾病、肺挫伤等各种原因累及呼吸系统造成急性低血氧症 血压 （1）血压和颅内压的关系，颅内压增高可以代偿性引起血压增高 （2）血压显著升高见于颅内压极具增高如高血压性脑出血，SAH，脑室出血 （3）脑室出血、颅内压与血压 （4）脑疝与血压 （5）高血压脑出血病人血压的调节 血压 血压过高，会增加出血风险，血压低引起脑低灌注，血压应根据患者发病前血压水平调节 BP〉＝200／110mmHg降压治疗，使血压维持略高于发病前水平 BP180~200∕100~110mmhg之间，密切监测血压，避免过快降压引起脑低灌注 BP180∕105mmhg时，可暂时不使用降压药 sbp﹤90mmhg，有急性循环功能不全，应及时补充血容量，维持足够的灌注 血压可以间接反映颅内压的情况 血压高 降血压？降颅内压？ （6）血压过低 术中失血 脱水 休克 （7）BP与CVP CVP与补液的关系 cvp 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足，心功能正常 适当补 液 高 低 血容量相对较多，心功能下降 强心 纠正酸中毒 给减慢输液速度； 高 正常 容量血管过度收缩，肺循环阻力增加 舒张血管药 正常 低 容量不足，心功能不全 补液试验 补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10分钟内静脉注入。如血压升高而中信静脉压不变，提示血容量不足。如血压不变而中心静脉压增高则提示心功能不全。 脉搏 控制心率 脑疝前期—三高一慢 反应心脏功能的重要指标—颅内压增高脑疝病人代偿期 失代偿期 体温 正常体温 体温分 ： 低热 中度 高热 术后发热（前三天吸收热），普通感染发热 颅内感染 持续性高热 中枢性高热 中枢性发热主要特点 突然高热，体温可直线上升，达40―41℃ 躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对称，相差超过0.5℃ 虽然高热，但中毒症状不明