急诊内科常见病液体疗法.pptVIP

 低钾血症 低钾血症时酸碱平衡紊乱特点： 细胞： 细胞内钾→到细胞外； 细胞内← 细胞外钠、氢； 细胞外：低钾性碱中毒 肾脏：钠钾交换↓ ；钠氢交换↑；  低钾血症的治疗 缺钾程度与补钾剂量 轻度低钾;口服为主，每日补钾3~4克。 中度低钾:口服+静脉，每日补钾4~6克 重度低钾：静脉补钾为主每日补钾9~18克 静脉补钾溶液选择：5%GS或0.9%NS. 低钠伴低钾：首选0.9%NS。 单纯低钾：首选5%GS、其次0.9%NS 。 浓度配制:0.3%；严重低钾可配制1%。 静脉补钾注意事项 高浓度补钾须选择大血管； 快速补钾须心电监护；不可静脉推注 。 代谢性碱中毒（多见）：首选KCL. (低氯性碱中毒；低钾性碱中毒) 代谢性酸中毒、高氯、肝功能损害：首选谷氨酸钾（6.3g/支；每支含钾：1.46g) (每日12~18g/L+5%GS1000~1500CC) 静脉补钾注意事项 见尿补钾； 缺钾伴低血钙，应注意补钙； 大量或长期补钾;定期检测血清钾、心电图。 低钾伴低镁：补钾同时要补镁。 去除引起低钾原因：如原发性醛固酮增多症患者，使用螺内酯。 需紧急纠正低血钾者 重度低血钾:血钾＜2.5mmol 低血钾伴随以下情况的 急性心肌梗塞 器质性心脏病伴严重心律失常 正在使用洋地黄类药物 10%KCL:50~100ml+0.9%NS1000ml. (浓度：0.5%~1%） 速度：KCL:1~1.5g/h；大血管静滴： 监测：心电监测、每1~2小时测一次血清钾。 目标：3.0mmol/L.；Q—T延长所致尖端扭转室速（要求达到4.5mmol/L或以上，逐渐减量或改口服。 急诊内科常见病的液体疗法 伴有电解质紊乱的常见疾病 低血容量性休克 失血性休克 感染性休克 充血性心力衰竭 慢性肺心病 人体体液总量分布和组成 成年人体液: 男性占体重60%；女性占50%。 细胞外液20%（血浆占5%）。 血液总量占体重7%～8%。 正常成年人的血液总量为4-5升。 细胞内液: 阳离子:K+,阴离子:Pi-;Pr 细胞外液: 阳离子:Na+; 阴离子:CL-- 机体主要电解质的正常代谢 Na +： 摄入;成人每天摄入5~15克NaCL. 吸收：胃肠道； 排出：汗、尿、粪便。 肾脏调节:远端肾小管Na与H交换；Na与K交换。 K+: 摄入;成人每天摄入3~4克。 吸收：胃肠道； 排出：汗、尿（ 90%）、粪便。 调节:远端肾小管Na与K交换。 特点：多食多排、少食少排、不食也排。  常用的液体种类与作用 晶体溶液 5～10％GS:供给水、热量 0.9％NS、5％ GNS 、平衡液：扩容、调节电解质 5％碳酸氢钠、1.2％乳酸钠：调节酸碱度 20％甘露醇、25％山梨醇、50％GS：利尿脱水 生理盐水特点： 等渗（等张）但含氯高，大量输注可引起高氯性代谢性酸中毒 平衡盐液（乳酸钠林格氏液）特点： 电解质组成接近生理，含有少量的乳酸。大量输注乳酸林格液应该考虑到其对血乳酸水平的影响。 高张盐溶液：纠正电解质紊乱、复苏 。 最常用液体： 高渗盐右旋糖酐注射液(HSD7．5％NaCl十6％dextran70)、 高渗盐注射液(HS7．5％、5％或3％氯化钠) 高张盐溶液复苏的主要危险： 医源性高渗 高钠血症 脱髓鞘病变 胶体液 血制品： 白蛋白 血浆 代血浆 羟乙基淀粉 明胶 右旋糖酐 白蛋白: 优点： 构成血浆胶体渗透压75％-80％，是维持容量与胶体渗透压的主要成分。 缺点： 价格昂贵，有传播血源性疾病的潜在风险。 新鲜冰冻血浆功能： 扩容 补充凝血因子的不足 多数失血性休克病人，凝血功能下降。应在早期积极改善凝血功能。 其他血制品： 浓缩红细胞 :用于Hb≤70g／L时。 血小板：BPC50×109／L；或功能低下者。 冷沉淀 ：含凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ、纤维蛋白原等。 适应症： 特定凝血因子缺乏 肝硬化食道静脉曲张等出血。 大量输血后并发凝血异常的病人联合输注血小板和冷沉淀可显著改善止血效果。 代血浆 羟乙基淀粉(HES)： 对肾功能及凝血系统的影响以及可能的过敏反应，与应用的剂量成正相关。 明胶和右旋糖酐 ： 与HES的扩容强度和维持时间略有差距，在应用安全性方面是一致的。 液体疗法基础问题 张力的概念： 指溶液在体内维持渗透压的能力。从某种意义上说张力等同于渗透压。 临床所说的张力，主要指钠离子所维持的渗透压。 5%葡萄糖：等渗、0张力； 0.9%生理盐水、