2018年6月科内讲课.docx

2018年6月科内讲课主题肝脏MRI基本病变时 间：2018.6.26地 点：诊断室主 讲：参加人员：主题肝脏基本病变内容简介基 本 病 变（诊断思路）T1 T2肝脏信号表现病灶的增强特征肿 瘤 包 膜（肝癌、肝包膜）基 本 病 变（诊断思路）T1WI上呈稍低信号，T2WI呈稍高信号病灶增强特点与病灶的组织学特性及血供有关肿瘤包膜中央瘢痕、包膜皱缩、钙化、出血、脂肪成分等与周围结构的关系血管病变淋巴结病变有无肝硬化背景及其他系统性疾病等。肝脏病灶的信号特点： T1WI呈高信号1、包括脂肪性及非脂肪性病变脂肪抑制成像有助于脂肪性及非脂肪性病变的鉴别诊断 脂肪性病变：包括局灶性脂肪肝、含有脂肪的肿瘤（如错构瘤、腺瘤、肝癌瘤内脂肪变性、畸胎瘤、脂肪肉瘤、少数转移瘤等）、术后改变2、肝脏脂肪浸润：可以表现为弥漫性、斑片状或局灶性，T1WI表现为信号轻度增高，T2WI对脂肪相对不敏感可表现为正常信号，脂肪抑制序列信号下降非脂肪性病变：包括出血、黑色素、铜沉积、淀粉沉积、蛋白类物质等；常见于各类再生结节、小肝癌、腺瘤、血肿（外伤或凝血障碍等）、少数转移瘤及肝脓肿等。肝脏病灶的信号特点： T2WIT2WI上表现为明显高信号的病变：包括肝囊肿、血管瘤、囊性转移癌、囊腺瘤等T2WI上表现为低信号的病变： 肝硬化再生结节、肝内铁质的过量沉积（血色病）、含铁血黄素沉着和肝硬化（包括各种原发和继发性疾病、钙化性肉芽肿、积气、陈旧性出血、钙化灶、瘤内中央瘢痕）肝癌治疗后（凝固性坏死）少数肝转移瘤（黑色素瘤等）病灶的增强特征：强化方式，动静脉瘘及血供异常MRI平扫无异常发现，增强后与腹部血管的增强方式相似。肿 瘤 包 膜 T1WI显示包膜最为敏感，为薄环状低信号，包膜可完整或不完整，厚度不一；T2WI对包膜的显示率较低，多为低信号，部分也可显示为双环样信号，即内环为纤维带所致的低信号，外环呈高信号代表受压的小血管或胆管结构。增强后少数情况下， FNH也可有假包膜形成，主要源于病灶周围压迫的肝实质、瘤周血管和炎症反应，FNH假包膜通常几毫米厚，其特征是T2WI表现为高信号有别于肿瘤包膜，对比增强延迟期FNH假包膜可以强化。病灶中心纤维瘢痕FNH的星芒状中央瘢痕较具特征性，T2WI呈高信号，CT、MRI增强后呈延迟期强化；FNH中央瘢痕呈长T2高信号是由于瘢痕内丰富的血管结构、炎性反应和水肿造成的其余肿瘤的中央瘢痕多表现为相对不规则的星芒状形态结构，由疤痕组织、钙化或坏死所致，T2WI呈低信号，增强后强化不明显，但极少数HCC中央瘢痕有强化。部分巨大血管瘤的中央疤痕在T2WI上可显示比较大也比较亮，MRI强化不明显 。 肝 癌 肝癌破裂出血 小肝癌 F N H 肝脏血管瘤 肝腺瘤