关于SYNTAX评分地病例讨论.ppt

* * 病例讨论 心内（二）病区 病例讨论 患者王XX，女，67岁，主因“阵发胸痛15年，加重1月”经门诊以“冠心病”收入院。 现病史 患者于15年前于做家务时出现胸部闷痛，位于胸骨中段后，约手掌范围大小，无放射，不伴憋气、大汗，持续约30分钟可缓解。反复发作，约3-5天发作一次，多于活动中出现，均于含服“硝酸甘油”或“速效救心丸”后约30分钟可缓解。 近1月胸痛发作频繁，轻微活动如擦地、做家务时出现胸痛，症状同前，持续约30分钟可缓解。每天发作1-2次。 既往史 有“高血压病”史20余年，血压最高达250/? mmHg。有“高脂血症”史1年。有“2型糖尿病”史2-3年。吸烟史5年，约2-3支/天，未戒烟。 入院查体 体温36.5摄氏度，脉搏69次/分，呼吸18次/分,血压210/105 mmHg，神志清楚，精神尚可，步入病房，平卧位。双侧颈静脉无充盈，甲状腺未扪及肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心界左大，心率69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。 辅助检查 心电图：窦性心律，心室率69次/分，V3-V6导联ST段水平压低约0.05-0.15mv。 cTNI示0.30ng/ml。BNP 28ng/l。 生化全项：GLU 6.03mmol/l,TG 1.68 mmol/l,CHO 4.30mmol/l,HDL-C 1.09 mmol/l,LDL-C 2.68mmol/l。 血常规、肿瘤三项、心肌酶、凝血系列未见异常。 辅助检查 心脏彩超：左室增大，LVd 55.7mm，升主动脉增宽，主动脉瓣反流（少量），EF 58.5%。 辅助检查 冠状动脉造影：冠状动脉分布呈右优势型，LAD近中段弥漫性病变，最重处70%狭窄，中段可见瘤样扩张，远端70%局限狭窄，LCX开口70%狭窄，近段70%局限狭窄，主OM近段40%狭窄，RAD中段节段性病变，最重处80%狭窄，远段70%狭窄。 讨论目的 进一步治疗方案选择。 冠心病危险评分与决策 drug PCI CABG 2012年中国经皮冠状动脉介入治疗指南 危险评分和风险分层 欧洲心脏危险评估系统( EuroSCORE)：用于预测外科手术死亡率。主要应用于血运重建的风险评估及策略选择。 SYNTAX评分系统：是PCI人群术后MACE的独立预测因素，但不适用于CABG术后MACE的预测。可通过确定PCI术后高风险人群从而有助于选择最佳治疗策略。 危险评分和风险分层 美国国家心血管注册数据库风险评分体系( NCDRCathPCI)：已得到了接受PCI患者的验证，仅用于PCI患者的风险评价。 美国外科医师协会评分( STS)及年龄一肌酐一射血分数( ACEF)评分：已经过外科手术患者验证，仅用于外科手术风险的评价。 危险评分和风险分层 对NSTE-ACS推荐采用全球急性冠状动脉事件注册( GRACE)危险评分作为危险分层的首选评分方法。建议根据GRACE评分是否140及高危因素的多少，作为选择紧急(2 h)、早期(24 h)以及延迟（72 h内）有创治疗策略的依据。 SYNTAX评分系统 多支病变采用何种血运重建方法一直是争论的焦点。 对于病变既适于PCI又适于CABG且预期外科手术死亡率低的患者，可以采用SYNTAX积分帮助制定治疗决策。 SYNTAX评分系统 2009年3月5日，SYNTAX（心脏外科与介入治疗狭窄冠脉）研究结果在《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med 2009，360: 961）正式发表。该研究是第一个比较DES和CABG治疗左主干病变和3支血管病变的临床随机试验，该研究引入了SYNTAX评分系统，整体评估冠状动脉病变的复杂程度。 SYNTAX评分系统 SYNTAX研究主要入选了来自欧洲和美国的共3075例左主干和（或）三支病变患者，其中1800例患者经心脏外科及心脏内科介入医师评估接受PCI或CABG均可后，后随机分为PCI组903例（使用TAXUS支架），CABG组897例。其研究终点为主要不良心脑血管事件（MACCE），包括全因死亡、脑卒中、心肌梗死以及再次血运重建术。 SYNTAX试验1年研究结果 在低分区(0～22分)，PCI与CABG的效果相当。 在中分区(23—32分)，对于单纯左主干病变患者，CABG与PCI效果仍然相当，但在3支病变人群中，CABG优于PCI。 在高分区(≥33分)，CABG的主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率明显低于PCI。 SYNTAX评分系统 SYNTAX评分系统主要根据冠状造影结果，采用冠脉树16段法，结