胸痹稳定性心绞痛临床路径.doc

胸痹（稳定性心绞痛）中医临床路径 一、胸痹（稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 诊断：第一诊断为冠心病、稳定性心绞痛(ICD-I0编码：I20.805)。排除 ：①急性冠脉综合症;②缺血性心肌病 心功能Ⅲ级以上;③ 肝肾功能异常; ④合并严重心律失常。 (二)诊断依据 1．疾病诊断 (1)中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》 (ZYYXH／T66—2008)。 (2)西医诊断标准：参照参照(中华心血管病杂志》编辑委员会稳定性心绞痛对策专题组《关于稳定性心绞痛诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于稳定性心绞痛定义和分类的意见》(中国循环杂志-2001年4月)。2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组稳定性心绞痛诊疗方案”。稳定性心绞痛临床常见证候：心血瘀阻证： 痰浊壅塞证： 阴寒凝滞证： 气阴两虚证： 心肾阴虚证： 心肾阳虚证(三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组稳定性心绞痛诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T66—2008)． 1．诊断明确，第一诊断为稳定性心绞痛。 2．患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤14天。 (五)进入路径标准 1．第一诊断必须符合稳定性心绞痛(ICD-10编码: I20.805)的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3．由药物、毒物反应或中毒、放射线照射和某些全身性疾病所致的心绞痛的患者不进入本路径。4、排除 ：①急性冠脉综合症;②缺血性心肌病 心功能Ⅲ级以上;③ 肝肾功能异常; ④合并严重心律失常。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1．必需的检查项目； (1)血常规、尿常规 (2)肝功能、肾功能、心肌酶或肌钙蛋白或心肌抗体 (3)心电图 (4)动态心电图 (5)心脏彩超 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如甲状腺功能测定、风湿系列、血沉、c反应蛋白等。 (八)治疗方法 1．辨证选论治(1) 心血瘀阻证：活血化瘀，通脉止痛。中药汤剂：血府逐瘀汤加减。(2) 痰浊壅塞证：通阳泄浊，豁痰宣痹。中药汤剂：栝楼薤白半夏汤加味。（3）阴寒凝滞证：辛温通阳，开痹散寒。中药汤剂：瓜蒌薤白白酒汤加减。(4) 气阴两虚证：益气养阴，活血通脉。中药汤剂：生脉散合人参养荣汤。 （5）心肾阴虚证：滋阴益肾，养心安神。中药汤剂：左归饮加减。 （6）心肾阳虚证：益气温阳，活血通络。中药汤剂：参附汤合右归饮加减。 2、 中成药治疗： 冠心活血片：活血化瘀，通络止痛。 冠心香丹片：宣痹通阳，化瘀通络。 中药针剂：丹红注射液、红花注射液、参芎注射液、参麦注射液、生附注射液等。3、外治疗法：冠通贴（本院制剂） ：活血化瘀止痛。穴位贴敷。针灸、穴位注射、穴位贴敷治疗：三阴交（双）、丰隆（双）、内关（双）、足三里（双）、复溜（双）、气海、通里（双）。每次2个穴位，分两组交替治疗。 3．护理：辨证施护。 (九)出院标准 1．病情稳定，主要症状有所改善。 2．没有需要住院治疗的并发症。 (十)有无变异及原因分析 1．病情加重，导致住院时间延长，住院费用增加。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现了急性冠脉综合症、严重心律失常(如Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞、病窦综合征，室速、房颤等)、心功能不全(心功能3级以上者)、休克等严重并发症者，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、胸痹（稳定性心绞痛）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为稳定性心绞痛（ICD-10编码：）患者姓名: 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 住院日期: 年 月 日 出院日期： 年 月 标准住院日≤14天 实际住院日: 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2-3天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查、初步诊断□采集中医四诊信息□进行中医