lb第六篇 第章 缺铁性贫血.pptVIP

　　　　　　　　　原卟啉 　　　　血红素 Hb　　　　　　　　铁（Ｆe＋＋） 　　　　珠蛋白 流行病学 铁 代 谢 一、铁分布： （一）功能铁： Hb铁 肌红蛋白铁 转铁蛋白铁 乳铁蛋白，酶和辅因子结合 67% 15% 3-4mg 6-8mg （二）贮存铁： 铁蛋白与含铁血黄素二种形式 男性约1000mg，女性约300-400mg。 铁总量约：50-55mg/kg（男） 35-40mg/kg（女） 二、铁的来源与吸收 (每天造血约需20-25mg铁) 外源性铁：食物 量少(1-1.5mg/d) 内源性铁：衰老破坏RBC释放 大部分 发病机制 （一）缺铁对铁代谢的影响： 贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素） 血清铁和转铁蛋白饱和度 细胞内铁——铁粒幼细胞 或消失 总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白 血清可溶性转铁蛋白受体(sTfR) （二）红细胞内缺铁对造血系统的影响 （三）组织缺铁对组织细胞代谢的影响 中度贫血，呈小细胞低色素 巨幼细胞性贫血“幼核老浆” 巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质 铁幼粒细胞性贫血 环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布 铁总量(mg)=(需达到Hb浓度-患者Hb浓度) ×0.33×患者体重(kg) 铁总量(mg)=(需达到Hb浓度-患者Hb浓 度)×300+500 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑ 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和 铁饱和度常↑ 2.海洋性贫血 慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血 肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称 “慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血” 3.慢性病性贫血（anemia of chronic disease，ACD） ACD的发病机制 红细胞寿命缩短 铁代谢紊乱 红细胞生成素（EPO）损害 骨髓对贫血失代偿 ACD 诊 断 条 件 1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血 2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC） 减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%） 3.血清铁蛋白（SF）增高 4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多 5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高 ACD与IDA的鉴别 参数 单位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值 血清铁 μg/dl 70～ 160 30 30 TIBC μg/dl 250 ～340 400 200 TS % 30 7 15 骨髓细胞外铁 + ～ ++ 0 ++ ～ +++ SF μg/dl 20 ～ 200 10 150 血清TfR nmol 8 ～ 28 正常 ACD的治疗 1.病因治疗，针对基础疾病 2.EPO:3000～6000 U/次，皮下3次/W，至HCT达36% 3.成分输血：严重贫血时 4.铁剂无效，但缺铁时要补充 有叶酸、VitB12缺乏时要补充 IDA的治疗 根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂 首选口服铁剂：琥珀酸亚铁 0.1g 日三次 疗效观察：R.C于服用后逐渐上升，5-10天左右达高峰。Hb于2周后开始上升，一般2个月可恢复正常 用药时间：应在Hb恢复正常后至少持续4—6m，待铁蛋白正常后停药→补足贮存铁 补铁治疗 注射铁剂：右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂 注射用铁总量计算，深部肌注，注意过敏反应 * * 缺铁性贫血 (Iron Deficient Anemia, IDA) 第六篇 血液系统疾病 第三章 1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施 2.熟悉铁的代谢 3.了解本病的发病情况及其预防 讲授目的和要