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糖尿病专题 --2011 Section 1 糖尿病足 1.糖尿病足概念 2.糖尿病足发病机理 3 .糖尿病足的分期 4. 糖尿病足的治疗 2. Section 2 病人介绍 3. Section 3 糖尿病足患者护理计划 4. Section 4 健康教育 1.脚部护理 2.饮食搭配 糖尿病足概念 糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染，溃疡和深层组织破坏（根据WHO的定义）是属于祖国医学的“脱疽”（发生于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病）范畴。1956年Oakley（奥克利）首先提出糖尿病足一词，1972年Catterall（卡特罗尔）将糖尿病足定义为“已因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足称为糖尿病足”，是糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病病人致残死亡的主要原因之一。主要临床表现为足部溃疡和坏疽，严重者需要截肢。截肢率高达40% 。中国国内糖尿病病人并发足坏疽的约占0.9%～1.7%，60岁以上的老年病人并发糖尿病足坏疽的占2.8%～14.5%，国内本病的截肢率21%～66% 。 糖尿病足发病机理 足部动脉硬化导致局部供血障碍：由于糖尿病患者长期处于高血糖状态，糖化血红蛋白高，红细胞携氧能力差，血液粘稠度增加，导致血管硬化（右图示）、变脆、增厚，红细胞变形的能力下降，血液供给不足；另一方面，血液粘稠度增加还导致血管炎症，以上诸多原因，会导致血管形成血栓，造成血管产生闭塞现象，导致血液供给严重缺失，足的局部组织营养不良，由于“足”离心脏最远，血管闭塞现象最严重，很容易引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成足部坏死。 足部神经组织供血障碍导致神经的感觉及运动障碍：由于上述的血管损伤和闭塞，还会导致局部神经组织损伤，引起肢体血管的植物神经病变使运动、感觉减弱，由于深感觉消失和关节运动反射障碍，使病人在不自觉的情况下，有些关节负荷过度，失去了对多次重复创伤的保护性作用，同时由于肢体感觉障碍，还易导致烫伤（比如说正常人的脚浸入50℃的水中会觉得很烫，就会迅速离开，而糖尿病人脚浸入60℃的水中也觉不到烫，最后被烫伤了也不知道。）微小创伤即可引起感染，而又因局部感觉障碍，微小的病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展。神经病变可引起足部小肌肉萎缩，由于长期无对抗性牵拉，形成爪状足趾（特别是第三、四及五趾）。这种畸形使跖骨头成为足底负重的支撑点，由于摩擦，有胼胝形成，极易发生感染及穿透性溃疡，重者扩散至附近的骨骼引起骨炎。使关节及关节面变得很不规则，易出现骨折、关节脱位和半脱位，特别是跖趾关节。 糖尿病足的分期 第一阶段：没有临床症状的阻塞性动脉病变。 　　第二阶段：间歇性跛行。 　　第三阶段：缺血性静止性疼痛。 　　第四阶段：溃疡/坏疽 糖尿病足的治疗 病人介绍 患者因右足小趾外伤后四月，溃烂、发臭二周于2011.2.11入住骨科。02.12晨突发胸闷，咳嗽时有胸痛不适，转入ICU。 诊断为1.糖尿病足，右小趾坏死伴感染 2.肺炎，3.急性左心衰 4.肾功能衰竭(氮质血症期) 5.2型糖尿病，原有23年糖尿病史。 6高血压病，原有10余年高血压病史。入室后治疗1、循环系统:患者存在低心排、心功能不全，给予强心利尿扩血管、减轻心脏前后负荷、扩张冠脉、营养心肌等治疗。2、呼吸系统：继续给予解痉平喘、化痰等治疗，加强气道管理。行痰液病原学检查，根据培养和药敏及时调整抗生素。3、消化系统：积极开通肠道营养，给予胃肠动力药物、灌肠通便，促进肠蠕动。4、肾脏系统：患者有高血压、糖尿病史，存在肾损害，现在并发感染，出现肾功能衰竭，给予速尿静脉泵入利尿处理，跟家属沟通CRRT事宜。5、血液系统：患者WBC高，为严重感染，有条件可给予免疫球蛋白提高抵抗力。6、其他，积极控制血糖血压，维持血糖血压在正常范