浅谈颈型和神经根型颈椎病中医药认识与治疗.docVIP

浅谈颈型和神经根型颈椎病中医药认识与治疗 　　颈椎病是一种常见病、多发病。临床上，颈椎病的常见类型分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型和混合型。其中颈型和神经根型颈椎病是颈椎病中较早期的两型，在年轻人中更为多见。随着掌上电脑、智能手机的普及和生活学习压力的增大，其发病有明显的上升趋势、低龄化趋势。纵观近年来的不同文献报道和专科著作，颈型和神经根型颈椎病的治疗仍以保守治疗为主，中西医学对颈型和神经根型颈椎病的研究均有所进展，分别在微观领域和宏观辨证方面取得了一定的成绩。 　　1流行病学研究 　　随着现代生活方式的改变和生活节奏的加快，颈椎病日益成为一种普遍的临床病、多发病[1]。正是由于越来越快的生活节奏、电子类产品的普及越来越普遍和越来越大的生活压力学习压力，颈椎病的发病率逐渐上升、向低龄化发展[2]。神经根型颈和颈型椎病是早期两种类型的颈椎病[3]。随着越来越多的人有过或正经历强几几项背或疼痛、甚至是上肢放射性疼痛，防治颈椎病显的更加迫切[4-5]。 　　2中医药机理研究 　　从祖国医学传统病机角度上，施杞等[6]觉得颈椎病，不管是在脏腑、经脉，或肉、骨头都离和血液是分不开的；“血行失度，随损伤之处而停积”所以“时损痛也”；“积劳受损，经脉之气不及贯串”，引发血虚乏力，属本虚标劳损实证候的原理。血瘀脉，不通畅就痛；不除去淤伤，血液不能新生，气血虚弱无援，血液循环不畅，荣养失职，造成无疼痛及肢体麻木等症状。 　　现代基础研究认为，保持颈椎病正常平衡有一下两点：①内源性稳定：包含椎体部分，附件部分以及连接到静态特性的平衡椎间盘和韧带;②外源性稳定：包含肌肉控制及调节，此为颈椎运动的初始动力，这就是动态平衡[7-8]。颈椎颈部软组织是维持颈椎生理曲度的稳定性的重要保证。以上任何一部分被破坏，都能引发颈椎失去平衡及正常结构，从而引发颈椎病[9-10]。 　　颈椎病发病与自由基损伤密切相关。在颈部软组织损伤受压，使机体内产生的氧自由基进一步氧化生成过多的过氧化物。歧化酶是体内一种超氧化物及主要抗氧化酶，是一种超氧阴??子自由基的清理剂，超氧化物歧化酶在维持自由基的动态平衡水平的活动有重大意义，颈椎病发病率和自由基的损伤息息相关。祛寒散瘀中药颈康灵可以改善颈椎病颈部的肌肉软组织中超氧化物歧化酶的活性，加快清除自由基，降低对肌肉组织的损伤[11]。 　　颈椎病引发及发展也和炎性因子前列腺素(PGE2)、6-酮-前列腺素F1α(6-K-PGF1α)、白介素(IL-1)息息相关。椎间盘退变领域出现肿瘤坏死因子-α(TNF-α) 与椎间盘退变的纤维环和髓核的退变中的表达水平呈正相关，颈椎病模型6-K-PGF1α、IL-1、TNF-α、聚乳酸(PLA2)、PGE2因子都明显上调，NO可以直接或者间接地和椎间盘细胞因子(IL-1，IL-6)产生相互作用[12-14]，炎症介质引起的加速椎间盘的退变通过应用中药，改变椎间盘基质的组成、减少基质的降解、保证椎间盘功能稳定是颈椎病研究中中医药治疗的重点。椎间盘退变的过程中，I型胶原取代Ⅱ型胶原的出现、Ⅲ型胶原的出现和X型胶原出现、PG含量降低、髓核中水分含量降低、是椎间盘细胞及细胞外基质基质金属蛋白酶抑制剂失衡的异常表达，活血散瘀补肾方和拆方能够对颈椎间盘组织I型、Ⅲ型、X型胶原及MMP-13mRNA的表达产生影响，其中活血散瘀补肾方能降低I型胶原和Ⅲ型胶原、X型胶原及MMP-13mRNA的表达，增强Ⅱ型前胶原基因及TIMP-1基因表达、下调基质金属蛋白酶-13基因表达[15]。颈复康颗粒能够增强椎间盘组织中Ⅱ型胶原mRNA、下调X型胶原mRNA的基因表达，加强椎间组织细胞外基质的合成，延迟颈椎间盘的退变过程[16]。王拥军等人的研究[15]表明独活寄生汤不但可以降低Hartley豚鼠椎间盘髓核中炎症因子的退变，还可以显著降低MMP-1，MMP-3的表达，延缓PG降解的速度，减缓椎间盘退变的速度。 　　中药干预是椎间盘细胞、神经细胞凋亡影响的一个新兴研究。细胞凋亡是一种基因控制的，有序的细胞死亡，也称为程序性细胞死亡(PCD)。Bcl-2是当前最受人关注的一种凋亡基因，经过神经组织的损伤，Bcl-2诱导某种形式的神经损害可以增加其在组织中的表达不受损害，改善功能，促进轴突生长和组织修复神经系统的损害[17]。益气化瘀方的种种研究已经表明中药可以调控椎间盘细胞的凋亡，如加强RPTP、SHP2、MAPK6、Bcl-2等细胞表达，减缓STATl、Fas的表达，减少椎间盘纤维环细胞凋亡指数，所以“益气化瘀方”能够减缓椎间盘细胞的凋亡、调节控制椎间盘细胞信号的传导，起到减缓椎间盘退变效果[18-19]。 　　中药治疗颈椎病的效果在中药机理研究机制中有了长足的进步，各从不同的层面与中医药