盐酸川芎嗪治疗32例急性脑梗塞临床观察.docVIP

盐酸川芎嗪治疗32例急性脑梗塞临床观察 　　【摘要】目的：分析盐酸川芎嗪治疗急性脑梗塞的药理作用与成效比。方法：观察组使用盐酸川芎嗪，对照组使用脉络宁注射液，比较两组疗效、住院单品种费用。结果：两组临床总有效率分别为53.13%、46.88%，无明显差异性（P＞0.05）；两组住院单品种费用分别为：19.5元、275元，观察组的费用仅为对照组的7.09%，有明显差异性（P＜0.05）。结论：盐酸川芎嗪对急性脑梗塞的治疗，能够起到辩证施治效果，且具有成本低，值得在基层医院推广使用。 　　【关键词】：盐酸川芎嗪；急性脑梗塞；疗效与成本 　　随着社会的进步和生活方式的改变，急性脑梗塞已成为基层医院常见病和多发病，其发病率有逐年上升的趋势。由于急性脑梗塞的病理变化为脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，产生对应临床症状和体征。因此，对其治疗的关键是促进缺血区域的血流供应，减少缺血再灌注损伤。我院于2012年1月-2013年6月对32例急性脑梗塞患者采用盐酸川芎嗪治疗，取得满意的临床疗效，现作如下报道： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料选择2012年1月-2013年6月在我院住院的急性脑梗塞患者64例，随机分成两组，每组32例。观察组中，男性：19例，女性13例；年龄：45-84岁；就诊时间：2-48小时，平均时间：26±5.13小时；对照组中，男性：18例，女性14例；年龄：46-84岁；就诊时间：2-48小时，平均时间：26±4.42小时。两组在性别、年龄、发病时间上，经统计学分析无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法 两组均给予对症处理和基础性疾病的治疗，在活血化瘀的药物选择上，观察组选用盐酸川芎嗪（扬子药业集团 50mg*2ml/支）100mg加入250ml0.9氯化钠溶液中静滴，每日1次；对照组选用脉络宁注射液（金陵药业股份有限公司10ml/支）20 ml加入250ml0.9氯化钠溶液中静滴每日1次，两组疗程均为15天。 　　1.3 观察评价 　　1.3.1临床疗效评价【1】①临床痊愈：神经功能评分减少91%-100%，病残程度0级；②显效：著进步，神经功能评分减少46%-90%，病残程度1-3级；③有效：神经功能评分减少18%-45%；④无效：神经功能评分减少＜17%或死亡。①+②/总病例%为总显效率。 　　1.3.2药物成本评价 在患者疗程结束后，根据两种药品的价格，比较单品种药品的使用费用，观察其用药成本。 　　2结果 　　2.1、两组患者临床疗效结果（见表1）：观察组总显效率为53.13%，对照组为46.88%，经统计学比较（P＞0.05），无明显差异性。 　　（表1）两组患者临床疗效结果比较 　　组别 例数 临床痊愈 显效 有效 无效 总显效率 　　观察组 32 2 15 12 3 53.13 　　对照组 32 2 13 13 4 46.88 　　2.2、两组患者药品费用比较：观察组使用的盐酸川芎嗪价格为：0.65元/支，住院期间单个药品总费用为：19.5元。对照组使用的脉络宁注射液临床价格为9.20元/支，住院期间单个药品总费用为：276元，观察组的费用仅为对照组的7.09%。 　　3 讨论 　　盐酸川芎嗪的主要成分为四甲基吡嗪。是从中药川芎中提纯的一种生物碱【2】。据现代临床药物学研究表明，其临床药理作用主要有：①减少血小板聚集作用。抑制血栓素A2(TXA2)合成酶的活性，减少血栓素A2的合成和释放，促进PGL2 的分泌，稳定TXA2/PGL2的平衡；②提高血流变作用。能够改变红细胞表面电荷，使受损的红细胞恢复变形能力，增强血液流动性【3】；③扩张血管作用。川芎嗪抑制自由基的生成，有效清除氧自由基，升高血浆中的NO水平，使脑血流量显著增加、血管阻力下降，达到扩张血管、增加缺血区域的血供效果；④透过血脑屏障作用。能够通过血脑屏障而进入大脑，增加脑缺血后再灌注低灌注期脑血流量。 　　我们通过对本组32例患者的治疗，结合急性脑梗塞的病理特点分析如下：①急性脑梗塞的发病往往是在动脉粥样硬化的基础上发生的，动脉内膜增厚容易出现溃疡面，在溃疡处内膜下层分泌一些物质如胶原及凝血因子促使凝血酶形成，凝血酶、纤维蛋白与黏附在溃疡面的血小板共同作用导致血栓形成，即动脉粥样硬化板块形成，使动脉管腔狭窄或闭塞，或动脉粥样硬化斑块脱落阻塞脑血管，导致脑组织局部动脉血流灌注减少或中止。盐酸川芎嗪能够稳定TXA2/PGL2的平衡，防止病情的进一步发展【4】；②血液流变学改变是急性脑梗死发病的一个重要因素。血液成分的改变血液有形成分中，尤其血小板极易黏附在病变血管内膜处，黏附聚集的血小板，能释放出多种生物活性物质，加速血小板的再聚集，极易形成动脉附壁血栓。