精细化管理在心功能不全患者液体管理中应用研究.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 3精细化管理在心功能不全患者液体管理中的应用研究摘要：目的：总结精细化管理在心功能不全患者液体管理中的应用效果。方法：选择2016年6月至2018年2月收治于本院心内科、综合科的慢性心功能不全患者80例，随机分为研究组40例和对照组40例，对照组按照心功能不全常规护理进行液体管理，研究组在对照组的基础上进行精细化的液体管理，比较两组患者住院期间急性心衰发生率、平均住院天数等方面的差异。结果：对照组与研究组急性心衰发生率分别是17.5%，2.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组与研究组平均住院天数分别是（11.58±4.0）天，（7.10±2.53）天，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：精细化管理应用于心功能不全患者的液体管理中，有助于减少该类患者急性心衰发生率，缩短住院时间，可推广。关键词：精细化管理；心功能不全；液体管理随着我国人口老龄化日趋严重，心血管疾病患病率持续上升，心功能不全又可发展到重度心力衰竭，是内科的危急重症。有研究表明液体潴留是导致心功能不全加重的主要诱因[1]，精确的评估心功能不全的诱发因素并控制对心功能不全发作的防治有重要意义。我院将精细化管理运用于心功能不全液体管理中，取得了满意效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2016年6月至2018年2月本院心内科、综合科收治的慢性心功能不全的80例患者作为研究对象，按照纳入的先后顺序编号，采用随机数字表法随机分为研究组和对照组。心功能分级参照美国纽约心脏病学会（NYHA）1982年标准，对照组40例患者，男18例，女22例，年龄44～88岁，平均为（72.15±10.75）岁，心功能Ⅱ、Ⅲ级分别有16例、24例；研究组40例患者，男14例，女26例，年龄48～88岁，平均为（68.48±12.4）岁，心功能Ⅱ、Ⅲ级分别有18例、22例。本次研究均经过患者及其家属同意，也经过医院伦理委员会同意。本次已将急性冠脉综合征病患、精神障碍病患、语音交流障碍病患、资料不全病患、肝脏功能障碍病患、非自愿参与病患排除在外。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面无显著差异，具有可比性（Ｐ＞0.05）。1.2方法　　对照组按照心功能不全常规护理进行液体管理，包括按医嘱输液、记录24小时出入量，每周测体重等，研究组在对照组的基础上进行精细化的液体管理，具体包括：细化液体潴留评估流程；根据患者实际情况严格制定输液计划、控制输液速度；采用医护联合查房模式，加强医护沟通，共同设定患者24小时出入量目标值；采用精确的称重仪器、量具及食物含水量换算表来准确记录出入量；制订心功能不全患者的健康宣教内容；规范体重监测流程；严格控制钠盐摄入等方面进行精细化管理。　　1.2.1细化液体潴留评估流程　　　液体潴留程度的判断是决定利尿剂治疗的关键，短时间内的体重增加是最可靠的指标，同时也是评估利尿剂治疗效果非常重要的指标。　　评估症状、体征：每班观察患者有无气急、气短等症状，如稍微活动一下就出现气急、气短等活动耐力下降需警惕早期心衰；有无夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间熟睡的时候突然憋醒，要半卧位甚至端坐位才能感觉舒服；有无咳嗽，如咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸、肢端发冷、冒汗，这是急性左心衰的表现；慢性右心功能不全以体循环淤血为主，临床表现为肝脏肿大、淤血，颈静脉怒张，胃肠道淤血，出现腹胀、纳差、恶心呕吐、食欲不振等，同时还会引起双下肢胫前对称性的明显的凹陷性水肿、活动耐力下降等。因此，有心脏病基础的患者出现脚肿、腿肿，甚至腹部膨胀、胸闷、呼吸困难等症状时应考虑心衰的可能，应引起重视。　　辅助检查评估：超声心动图LVEF，胸片是否提示肺淤血、肺水肿，心脏增大，血BNP是否升高及血钠、血肌酐化验结果的动态变化。　　由于内科病房工作比较繁锁，风险性高，常会发生遗漏，存在一定安全险患，根据科室工作性质，制定了心功能不全液体评估流程，使简单规范的事流程化：设制《心功能不全患者资料登记表》，记录患者的基本资料包括患者姓名、性别、年龄、文化程度、住院号、诊断等信息，责任护士每天记录患者的症状、体征；用药情况；输液量、速度、总入量、总出量、尿量；体重；胸片检查结果；血BNP、血钠、血肌酐化验结果等动态变化，研究组每天根据评估结果，制订下一步的治疗护理计划，护士长、组长每天质控，检查液体管理实施情况。1.2.2严格制定输液计划、控制输液速度心功能不全患者输液时严格按照宁少勿多，宁糖勿盐，宁慢勿快的原则进行输液；根据医嘱开出输液量，种类、方法、时间，顺序制订输液计划；根据患者血管、皮肤情况选择合适的输液部位及输液用具；根据患者的病情、年龄、药物性质调节输液速度和输液顺序。　　输液患者我们制订输液速度快速计算公式及