医疗质量检查常用表(评分)（副本）.docVIP

附表1 门诊病历评估表 科室 诊治医师 病人姓名 性别 就诊号 项 目 要 求 分值 扣分 扣分内容 实得分 一般项目封面填写 齐全，每缺一项扣2分 10 病史描述 简明扼要：主要症状、时间、诊治用药情况均有记录 20 体征 有阳性体征及与鉴别诊断；有关主要阴性体征记录 20 相关检查 已做检查的相关资料记录 10 医生陪同 病情严重时应有医生陪同，危重时暂缓检查 10 临床诊断 有可疑诊断或明确诊断 10 处置 检查、用药、抗菌药品使用是否规范 20 总分 100 检查者： 检查时间： 年 月 日 附表1 门诊病历评估表 科室 诊治医师 病人姓名 性别 就诊号 项 目 要 求 分值 扣分 扣分内容 实得分 一般项目封面填写 齐全，每缺一项扣2分 10 病史描述 简明扼要：主要症状、时间、诊治用药情况均有记录 20 体征 有阳性体征及与鉴别诊断；有关主要阴性体征记录 20 相关检查 已做检查