短节段内固定结合椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨折临床研究.docVIP

短节段内固定结合椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨折临床研究 　　摘要：目的 探讨短节段内固定结合椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎骨折的安全性及临床疗效。方法 自2008年3月～2013年12月采用经后路短节段USS复位固定，同时经椎弓根或椎体后缘球囊扩张骨水泥填入缺损空腔治疗老年胸腰椎骨折19例。男16例，女3例。年龄60～82岁，平均65.7岁。受伤至手术时间3～9d，平均5d。均为单节段骨折，其中。T11-3例，T12-4例，L1-8例，L2-2例，L3-2例。 依据骨折分型：压缩性骨折8例，爆裂性骨折11例。胸腰椎损伤分类及严重度评分（TLICS）4～9分，平均5.1分；神经损伤Frankel分级：B级4例，C级9例，D级5例，E级1例。在侧位X线片对手术前后的伤椎Cobb角、椎体前缘压缩百分比、椎体中央压缩百分比进行比较；通过视觉模拟评分（VAS）对手术前后疼痛进行评定。结果 手术时间平均4.5 h，平均失血量为320ml。术后平均随访9月。术中1例发生骨水泥漏至椎体前外侧，无骨水泥毒性反应。本组术后均无神经症状或原有神经症状加剧，无肺栓塞及根性痛发生。术后患者腰背痛明显改善，无断钉、断棒、螺钉松动等并发症发生。伤椎Cobb角由术前（23.9±9.3）。矫正至术后（5.2±5.0）。末次随访的（6.1±4.8）。椎体前缘压缩百分比由术前（41.9±10.9）%恢复至（4.9±5.1）%末次随访的（6.3±5.5）% ；椎体中央压缩百分比由术前（38.5±11.1） %恢复至术后（7.9±4.9） %末次随访的（9.5±4.3）%。VAS 评分由术前的8.45±0.98恢复至术后的3.45±0.94，末次随访的3.22±0.91。所有病例未发现内固定失效及腰背部疼痛症状。结论 USS短节段复位固定结合椎体后突成形术治疗胸腰椎骨折不仅能有效地填充椎体内骨缺损，可有效防止伤椎高度再丢失和进行性后凸畸形，最大程度地保留脊椎运动功能。 　　关键词：脊椎骨折；内固定器； 老年人；疼痛 　　胸腰椎骨折临床常见，后路短节段固定复位一直是手术治疗的主流方法。随着国内外临床研究的深入，后期出现椎体再丢失、内固定失败及脊柱后凸畸形加剧等并发症时有报道，究其原因，主要是由于未能对伤椎复位后形成的类似蛋壳样腔隙进行有效的填充，从而使脊柱中前柱丧失了结构的完整性和载力的稳定性。2008年3月～2013年12月笔者对19例老年例胸腰椎骨折经后路短节段USS复位固定，同时经椎弓根或椎体后缘球囊扩张骨水泥填入缺损空腔内，临床疗效显著。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组男16例，女3例。年龄60～86岁，平均63.7岁。骨折部位T11-3例，T12-4例，L1-8例，L2-2例，L3-2例。致伤原因：高处坠落伤9例，交通事故伤6例，重物压伤4例，2例合并肋骨骨折，5例合并跟骨骨折，1例合并腓骨骨折。术前神经损伤Frankel分级：B级4例，C级9例，D级5例，E级1例。依据骨折分型：压缩性骨折8例，爆裂性骨折11例。受伤至手术时间3～9 d，平均5d。 　　1.2方法 麻醉后，采用后正中切口，暴露伤椎上下位椎体关节突，根据Weinstein法椎弓根定位，分别在伤椎上下椎体椎弓根置入4枚椎弓根钉，安装纵杆在C 型臂X 线机监视下撑开复位，有神经症状者选择脊髓压迫严重或者椎板关节突损伤严重的一侧作为减压侧，切除减压侧椎板黄韧带，小心牵开神经根以及用脊柱花刀将硬膜前方的骨块推向前方椎体内。去除一侧连接纵杆，将穿刺针通过伤椎椎弓根穿至椎体内。插入可扩张球囊，加压球囊，取出球囊，将牙膏状骨水泥缓慢注入伤椎内，观察骨水泥在椎体内的弥散情况，操作中一旦发现骨水泥到达椎体后中1/4处或有骨水泥渗漏椎体外，此时就应当立刻停止注射。注射的骨水泥量为2～6ml平均3.5ml。安装连接纵杆及横连。常规放置负压引流管，逐层缝合切口。1.3术后处理 术后卧床休息，常规予抗生素预防感染，并予糖皮质激素、营养神经（有脊髓神经症状病例）及常规抗骨质疏松等药物治疗，切口引流管于48～72h拔除，14d拆线。术后第2d嘱患者主动背伸双侧踝关节，被动抬高双下肢及适当进行腰背肌功能锻炼，术后1w在胸腰支具保护站立或行走（双下肢肌力4级或以上者）。术后3个月去除支具（需复查X线片，骨折和植骨融合良好的情况下），加强腰背肌功能锻炼. 　　1.4观察项目与方法 分别于术后2～4d及末次随访时复查X线片和CT，在侧位X线片上测量伤椎Cobb角、伤椎椎体前缘高度及上下邻椎前缘高度。伤椎椎体前缘压缩率=【（上下邻椎前缘高度-伤椎椎体前缘高度）/上下邻椎前缘高度】×100%。相同方法测量伤椎中央高度压缩率。采用视觉模拟评分（VAS）评价术前、术后及末次随访时疗效变化。术前、术后及末次随访脊髓神经功能按Fra