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硬脑膜动静脉瘘血管内治疗进展 　　[摘要]硬脑膜动静脉瘘是指发生在硬脑膜及其附属物上的异常动静脉分流，目前主要的治疗方式为血管内治疗和开颅手术治疗，但血管内治疗具有较好疗效。本文对血管内治疗的常用方法、适应证、并发症及术后评价的最新进展进行综述。 　　[关键词]硬脑膜动静脉瘘；血管内治疗；海绵窦；微弹簧圈 　　[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）16-34-04 　　Advance research of the intravascular treatment in dural arteriovenous fistula 　　WU Yun ZHANG Ziyin 　　Department of Neurosurgery，Meishan Peoples Hospital，Meishan 620010，China 　　[Abstract] Dural arteriovenous fistula is anomalous arteriovenous shunt occurred in the dura mater.The main treatment occludes endovascular treatment and craniotomy，but the endovascular treatment is more effect and safe.In this paper，a method commonly used in endovascular therapy，indications，complications，and postoperative evaluation of the latest developments were reviewed. 　　[Key words] Dural arteriovenous fistula；Endovascular treatment；Cavernous；Micro-coil 　　硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistulae，DAVF）是指发生在硬脑膜及其附属物上的异常动静脉分流，其发病率约占颅内动静脉畸形的10%～15%，其发生部位以海绵窦、乙状窦及横窦多见[1]。DAVF目前主要的治疗方式包括保守治疗、血管内治疗、外科开颅手术、立体定向放射治疗，也可采取上述几种方式联合治疗[2]。近来，随着神经介入器材及技术的进步，血管内治疗已成为此类疾病可靠而有效的治疗方式[3]。 　　1 病因及发病机制 　　DAVF的病因及发病机制相当复杂，目前对其尚无统一的定论，属于先天性疾病还是后天性疾病仍然存在较大争议[4-5]。自发现DAVF以来，其就被认为是颅内动静脉畸形的一种，是由于硬脑膜血管发育异常造成的，属于先天性疾病。少数病例报道婴幼儿DAVF常与脑囊性动脉瘤、先天性心脏病及脑动静脉畸形等疾病并存，提示DAVF有先天性因素[6]。但关于婴幼儿DAVF的报道比较少见，且胚胎、病理、影像及临床等方面的依据仍然不够充分，故尚不能完全认定DAVF是先天性疾病[7]。国内外大部分研究[8]表明DAVF是后天获得性疾病，主要与静脉窦血栓关系密切，还与颅内肿瘤、激素改变、静脉窦炎症、头部外伤及耳部感染等因素有关。有学者 　　通过建立静脉窦高压动物模型已经证实，静脉窦高压在DAVF的形成过程中起举足轻重的作用[9]。静脉窦血栓形成引起静脉窦高压，导致硬脑膜内微小血管异常交通形成。硬脑膜内微小血管异常交通的发展再次加重静脉狭窄或闭塞，最终导致动脉与硬脑膜静脉的直接交通。此外，血管原性生长因子的释放如血管内皮生长因子与碱性成纤维母细胞生长因子可促使新生血管形成及DAVF的发展。 　　2 临床表现 　　DAVF的症状主要与瘘口的位置及引流静脉类型密切相关，其临床症状轻重不一，由轻微到恶性症状不等。个别病例可自愈或长期无症状性缓慢进展。瘘口的部位不同引起的临床症状有较大差异，如海绵窦区的DAVF引起的症状和体征与颈动脉海绵窦瘘大致相同，表现为搏动性突眼、眼球突出、球结膜充血水肿等眼部症状；而横窦区及乙状窦区的DAVF 典型症状为患侧颞部听诊闻及搏动性颅内血管杂音；另外静脉引流方向同样决定DAVF的临床表现：（1）引流静脉主要向皮层静脉引流时，则引起蛛网膜下腔出血的机率增加；（2）引流静脉血流方向为顺流时，则表现为动静脉短路引起的颅内缺血及颅内血管杂音等表现；（3）引流静脉血流方向为逆流时，除了顺流引起的临床症状外，还表现为颅内静脉高压的表现，如静脉迂曲、扩张及血管壁变薄， 　　可引起剧烈头痛、颅内出血等症状。研究认为DAVF的静脉引流模式是预测颅内出血及预后最重要的因素。评估与此相关的脑血管造影表现包括：皮层静脉的逆向引流